Rythme irrégulier non rapide sur cœur normal : à quoi pensez-vous ?

Publié le 19/09/2001

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Rythme irrégulier non rapide sur coeur normal
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Palpitations

Une femme âgée de 62 ans, sans antécédent connu, se plaint depuis quelques temps de palpitations assez fréquentes et gênantes pour consulter. Effectivement, le cœur est irrégulier mais non rapide. L'auscultation cardiaque ne révèle aucun souffle, la pression artérielle est normale, il n'y a pas de signe clinique d'insuffisance cardiaque. Un ECG est pratiqué pour analyser cette arythmie.

Quel est votre diagnostic ?

1) Extrasystolie auriculaire.
2) Bloc sino-auriculaire intermittent.
3) Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré avec périodes de Wenckebach ?

Réponse

La bonne réponse est la 1 : extrasystolie auriculaire.

L'analyse du tracé montre en effet les faits suivants.
L'analyse de la bande de D2 long en bas du tracé montre :
– un rythme sinusal de base à 60 par minute avec un espace PR fixe et normal à 0,16 seconde (complexes n° 1, 3, 4, 6, 7 et 9) ;
– les complexes n° 2, 5 et 8 sont manifestement prématurés : il s'agit d'extrasystoles auriculaires. Celles-ci sont suivies d'un espace PR un peu plus long à 0,20 seconde. Cet allongement de PR après une extrasystole auriculaire est dû à un léger ralentissement dans le nœud auriculoventriculaire qui n'a pas eu le temps de récupérer une conduction strictement normale ;
– il n'y a pas d'allongement progressif de l'espace PR aboutissant à une onde P bloquée connue dans les périodes de Wenckebach : l'espace est fixe à 0,16 seconde dans les complexes de base, notamment dans ceux précédant les complexes suivis d'une pause (nos 4 et 7) ;
– enfin, les espaces RR prolongés ne sont pas égaux au double de l'espace RR précédent : il ne s'agit pas d'un bloc sino-auriculaire 2/1 intermittent dans lequel manquerait un ensemble P-QRS-T.

Dr Jean-Claude KAHN