Ronflements chroniques de l’enfant : jamais anodins

Altération du sommeil

Les TROS sont responsables d’une altération de la qualité du sommeil (micro-éveils, agitations, cauchemars, sueurs) et d’une perturbation des échanges gazeux nocturnes pouvant être à l’origine de troubles neurocognitifs avec difficultés de concentration, troubles du comportement ou difficultés scolaires.

À ce jour, la seule technique validée d’étude du sommeil de l’enfant est la polysomnographie dans un laboratoire de sommeil.

Cependant les limites de cet examen (difficultés d’accès à un laboratoire de sommeil pédiatrique, coût élevé de l’examen, limitations techniques ) font qu’il n’est indiqué que dans des cas particuliers : discordance entre l’examen clinique et les symptômes, pathologie sévère sous-jacente nécessitant une prise en charge complexe (obésité morbide, maladie neuromusculaire, malformations cranio-faciales ou des voies aériennes supérieures, coagulopathie, pathologie cardiaque).

Végétations, amygdales

L’hypertrophie des végétations adénoïdes et des amygdales palatines est la principale cause des TROS chez l’enfant.

L’efficacité de l’adénoïdo-amygdalectomie n’est cependant pas totale. Les résultats polysomnographiques montrent que cette intervention réduit sensiblement les apnées et les hypopnées mais ne les guérit complètement que dans 60 à 83 % des cas (2). Cela s’explique par l’existence d’obstacles associés dont les plus fréquents sont les anomalies dento-faciales et l’obstruction nasale qui nécessitent un traitement adapté.

Entretiens de Bichat 2012. Communication du Dr Vincent Couloignier (ORL pédiatrique, hôpital Necker Enfants Malades, Paris).

1) D’Andrea LA, Pediatr Clin North Am 2004:51;169-86.

2) Friedman and coll. Otolaryngol Head and Neck Sur 2009: 8.00-8.