Rhinite allergique : quel traitement, contre quoi?

• Au-delà de la sphère ORL, plus de 9 patients sur 10 souffrant de rhinite allergique (RA) ont une qualité de vie altérée : troubles de l’humeur (40%), du sommeil et des loisirs (35 %), de la concentration et de la vie sociale (30%).

• La rhinite est dans 71% des cas intermittente (symptômes ≤ 4 j/semaine OU ≤ 4 semaines consécutives) et dans 29% des cas persistante (› 4 j/semaine ET › 4 semaines) ; légère (sommeil normal ET pas de gêne) ou modérée à sévère dans 15 à 20% (trouble du sommeil OU gêne lors des activités quotidienne OU gêne scolaire/professionnelle OU symptômes gênants).

• Sur la congestion nasale, les corticoïdes nasaux sont supérieurs aux antiH1 oraux. Tous ont une efficacité équivalente, une excellente tolérance locale (quelques épistaxis) et générale à la dose minimale efficace. Leur usage nécessite un apprentissage.

• Les corticoïdes oraux peuvent être utiles contre un blocage (≤10 j) mais la voie IM n’a pas sa place.

• Les nouveaux antiH1 oraux, non anticholinergiques, non sédatifs, sont administrés une fois par jour. Les antiH1 locaux doivent

être administrés en 2 prises/j et ne sont pas efficaces sur

les symptômes oculaires. En cas de RA persistante, la voie orale est préférable. Il n’y a pas d’effet additif démontré entre corticothérapie locale et antiH1.

• La prudence est de mise avec les vasoconstricteurs, par ailleurs uniquement efficaces sur l’obstruction nasale. Leur durée d’action est courte et un phénomène d’accoutumance s’installe rapidement.

Ils sont prescrits pour 5 jours maximum, jamais en monothérapie,

à partir de 15 ans.

• Le montélukast (1 cp/j) peut soulager la RA de l’asthmatique de plus de 15 ans. Son action est plus lente que celle d’un anti-H1.

• Le bromure d'ipratropium (2 ou 3 pulvérisations nasales/j) est uniquement efficace sur la rhinorrhée de l’adulte.

• Tous ces traitements agissent ponctuellement sur les symptômes mais pas sur l’histoire naturelle de la RA.

• Systématiquement : éviction des allergènes -difficile pour les pollens- et irritants (tabac).

• RA intermittente légère : antiH1 local ou oral, ou montélukast.

• RA intermittente modérée à sévère ou RA persistante légère : idem ou corticoïde nasal pendant un mois. Si insuffisant : intensifier.

• RA persistante modérée à sévère : corticoïdes locaux en 1re intention, sinon antiH1. Toujours revoir 2 à 4 semaines après. Si mieux : diminuer sur ›1 mois. Si insuffisant, et après avoir vérifié le diagnostic : soit ajouter/augmenter les corticoïdes locaux, soit rajouter ipatropium nasal, vasoconstricteur ou corticoïde oral selon le symptôme prédominant. Si échec : avis spécialisé ± immunothérapie spécifique, seul traitement curatif pouvant prévenir l’apparition de nouvelles sensibilisations et d’un asthme.

• Pas d’ordonnance pour toute la durée pollinique?: la prescription doit toujours être réévaluée.

• Les patients ayant une RA ont un risque évalué à plus de 18% d’être ou devenir asthmatiques ; l’asthme doit être systématiquement et régulièrement recherché.

• Une réévaluation est indispensable en cas de RA persistante et/ou sévère, d’échec thérapeutique, d’effet secondaire, de tableau atypique : symptômes unilatéraux, obstruction nasale isolée, anosmie, douleur faciale, rhinorrhée purulente, épistaxis, fièvre.

• Face à une rhinite persistante ou intermittente modérée à sévère, un bilan allergologique est nécessaire

• La RA peut être une maladie professionnelle qui doit être dépistée le plus tôt possible afin de d’envisager une réorientation précoce et éviter l’apparition d’un asthme professionnel.

• Vasoconstricteurs et corticoïdes peuvent induire une réaction positive des tests pratiqués lors de contrôles antidopage.

http://asthme-allergies.org/allergies/