La venue sur le marché des SGLT2-i est imminente et la prescription de cette classe sera, dans un premier temps réservée aux endocrino-diabétologues et internistes (initiation et réévaluation à 1 an, renouvellement par les médecins généralistes). On ignore à ce jour, dans le détail, le cadre de prescription qui sera fixé par les autorités de santé (AMM) pour les trois molécules.
Il faut espérer que les prescriptions de cette classe seront bien réfléchies, sur la base de données connues des médecins, sans engouement excessif et d’une vigilance stricte quant à la tolérance de la polyurie, la fréquence des effets indésirables (infectieux surtout), sans perdre de vue que ce sont les médecins généralistes qui devront ensuite les gérer. Un mode de relation spécialiste/généraliste qui réponde à cette problématique nouvelle s’impose.
Il faudra aussi que les prescripteurs gardent à l’esprit le coût de ces stratégies : coût quotidien des DPP4-i 1,51 € ; des agonistes du GLP1 3,67 €; des bithérapies metformine/SU 1 €. Les prix présentés sont des prix faciaux (prix publics TTC), ils ne tiennent pas compte des éventuelles remises pharmaceutiques (1).
À long terme, c’est la sécurité, principalement cardiovasculaire, qui représente un enjeu, du fait des bénéfices sur le plan tensionnel (baisse de la PAS) mais des doutes au plan lipidique (élévation du LDLc). Des études destinées à répondre à cette question cruciale sont déjà entreprises avec les trois molécules (EMPAREG, CANVAS, DECLARE-TIMI 58).
Des recommandations claires et de « saines » formations médicales, sont hautement souhaitables, pour tous les médecins qui prennent en charge ces patients, afin d’éviter l’usage excessif ou inapproprié des SGLT2-i, dans l’attente des données peut-être favorables dont nous ne disposons pas encore.
Professeur à la faculté de médecine de Grenoble, université Joseph Fourier.
Liens d’intérêts en relation avec ce manuscrit : Serge Halimi participe à des groupes de travail, conférences avec rémunération et de prises en charge pour congrès de la part de : Astra-Zeneca, Boehringer Ingelheim, Janssen, Lilly, Merck, Novo-Nordisk, Sanofi, Takeda.
(1) Sylvain Pichetti (Irdes), Catherine Sermet (Irdes), Saskia van der Erf (Cnamts). La diffusion des nouveaux antidiabétiques : une comparaison internationale. Questions d’économie de la santé N° 187 2013. http://www.irdes.fr/Publications/Qes2013/ Qes187.pdf
Pour en savoir plus :
– Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, et al. Long-term efficacy and safety of canagliflozin monotherapy inpatients with type 2 diabetes inadequately controlled with diet and exercise : findings from the 52-week CANTATA-M study. Curr Med Res Opin. 2014;30:163-75.
– Bailey CJ, Gross JL, Pieters A, Bastien A, List JF. Effect of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes who have inadequate glycaemic control with metformin : a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2010;375:2223–2233.
– Schernthaner G, Gross JL, Rosenstock J, Guarisco M, Fu M, Yee J, Kawaguchi M, Canovatchel W, Meininger G. Canagliflozin compared with sitagliptin for patients with type 2 diabetes who do not have adequate glycemic control with metformin plus sulfonylurea : a 52-week randomized trial. Diabetes Care. 2013;36:2508–2515.
– Strojek K, Yoon KH, Hruba V, Elze M, Langkilde AM, Parikh S. Effect of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes who have inadequate glycaemic control with glimepiride : a randomized, 24-week, double-blind, placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2011;13:928–938.
– Schernthaner G, Gross JL, Rosenstock J, Guarisco M, Fu M, Yee J, Kawaguchi M, Canovatchel W, Meininger G. Canagliflozin compared with sitagliptin for patients with type 2 diabetes who do not have adequate glycemic control with metformin plus sulfonylurea : a 52-week randomized trial. Diabetes Care. 2013;36:2508–2515.
– Devineni D, Morrow L, Hompesch M et al. Canagliflozin improves glycemic control over 28 days in subjects with type 2 diabetes not optimally controlled on insulin. Diabetes Obes Metab 2012; 14: 539–45.
– Wilding JP, Woo V, Soler NG, Pahor A, Sugg J, Rohwedder K, Parikh S. Dapagliflozin 006 Study Group. Long-term efficacy of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes mellitus receiving high doses of insulin : a randomized trial. Ann Intern Med. 2012;156:405–415.
– Wilding JP, Woo V, Rohwedder K, Sugg J, Parikh S. for the Dapagliflozin 006 Study Group. Dapagliflozin in patients with type 2 diabetes receiving high doses of insulin : efficacy and safety over 2 years. Diabetes Obes Metab. 2013;98:524–525. Epub 2013 Aug 1. http://dx.doi.org/10.1111/dom.12187.
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