Des efforts restent à accomplir en matière de prévention des maladies cardiovasculaires, en particulier chez les patients diabétiques dont le risque vasculaire est majoré et justifie le traitement intensif de l’ensemble des facteurs de risque.
Depuis 1998, date de la publication d’une étude de SM Haffner et coll., il est admis que le risque de coronaropathie chez les diabétiques est très élevé, puisqu’il est équivalent à celui des coronariens après infarctus myocardique. D’une manière générale, ce surrisque concerne non seulement les atteintes macrovasculaires, mais aussi la pathologie microvasculaire et ses atteintes oculaires, rénales et neurologiques. L’étude ENTRED, publiée très récemment, a confirmé que les diabétiques sont à très haut risque vasculaire. Les auteurs de l’étude Steno-2 ont montré par ailleurs que le traitement intensif de plusieurs facteurs de risque chez les diabétiques de type 2 avec microalbuminurie diminue, à long terme, le risque d’événements cardiovasculaires et microvasculaires de 50 %. C’est dans ce contexte que s’inscrivent les résultats de l’étude ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease : Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation). Elle a en effet montré que l'association fixe perindopril / indapamide (Preterax/Bipreterax ®) permet de diminuer l'incidence des événements vasculaires, que les diabétiques soient hypertendus ou non. À l’issue d’une période de suivi de 4,3 années, le risque relatif de décès cardiovasculaire a été diminué de 18 % et la mortalité globale de 14 %, ces différences étant statistiquement significatives. De plus, c’est la première fois qu’un traitement antihypertenseur démontre un bénéfice pour le rein à la fois en prévention primaire et secondaire ; en effet, Preterax/Bipreterax réduit le risque d’apparition d’une microalbuminurie de 21 % et le risque d’aggravation vers une protéinurie de 31 %. Les résultats constatés à 5 ans suggèrent qu’un décès, qu’elle qu’en soit la cause, pourrait être évité pour 79 diabétiques de type 2 en utilisant cette stratégie thérapeutique.
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