PRATIQUE
Le testing musculaire, imaginé initialement par des précurseurs de la médecine de rééducation, a été mis en valeur et affiné à l'occasion de l'organisation de la rééducation des poliomyélitiques dans la période des grandes épidémies qui ont précédé la vaccination dans l'après-guerre. Cette tradition était maintenue dans le service du Pr André Grossiord à Garches. Ses séances de testing duraient parfois deux heures, ou plus, les gestes devant être faits selon un rituel rigoureux.
Pour éviter les « trick-movements » ou « mouvements de tricherie », ou de compensation, qui pouvaient faire attribuer la cotation 2 (ou 3) à un muscle qui ne le méritait pas, le patient était tourné et retourné dans des positions choisies qui lui interdisaient d'avoir recours à de tels subterfuges. Les résultats étaient transcrits sur de longues feuilles cartonnées orange, selon un modèle homologué à l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris et toujours en circulation.
Plus tard, coopérant en Algérie et confronté à une multitude de cas à examiner (jusqu'à 100 dans une seule journée), là aussi bien souvent de poliomyélitiques, il était impossible de suivre le protocole quasi religieux du bilan complet de Garches. Il fallait simplifier.
C'est de cette expérience qu'est née la notion « du testing minute » facile à réaliser partout, en une minute (ou moins). Il permet de détecter très rapidement un syndrome de déficit musculaire. Utilisé comme examen « de débrouillage », il permet d'éviter de « passer à côté » d'un syndrome avec déficit musculaire.
Une longue pratique auprès des consultants ou des hospitalisés du CHU Henri-Mondor que nous évaluons en vue de la rééducation nous a confirmé l'efficacité et le bien-fondé de ce « mini-testing ».
- La personne est examinée assise ou couchée.
- Le principe général est de demander à la personne examinée d'exercer une contraction musculaire maximale sans déplacement (contraction « isométrique » ou « statique ») contre résistance. Un certain nombre de groupes musculaires proximaux et distaux sont choisis pour explorer aussi bien les racines que les extrémités, de façon à ne pas méconnaître un déficit proximal ou distal.
- Trois mouvements contre résistance sont aussi sélectionnés pour chaque membre. La flexion antérieure du tronc contre résistance peut venir compléter l'investigation. La façon idéale de procéder est la suivante :
sur le sujet assis, on demande d'écarter horizontalement les deux bras et on exerce une pression simultanément sur le bras ou l'avant-bras (ce qui augmente, par effet de levier, l'efficacité de la manuvre). On lui demande ensuite de fléchir le coude et, alternativement, on compare la résistance à la pression de l'examinateur sur la face antérieure de l'avant-bras. Enfin, on lui demande de serrer fortement les 2e et 3e doigts de l'examinateur (il vaut mieux ne pas avoir de bagues). Les mains sont croisées (la droite de l'examinateur avec la gauche de l'examiné pour mieux déjouer une éventuelle supercherie) ;
sur le sujet allongé, on demande d'appuyer fortement avec le talon, jambe tendue sur la main de l'examinateur successivement, de chaque côté, pour évaluer le grand fessier (extenseur de hanche). On lui demande ensuite de résister, jambe tendue, à un effort de l'examinateur pour plier le genou, ce qui évalue le quadriceps. Puis, on demande de redresser les pieds et les orteils contre résistance effectuée simultanément par l'examinateur dans le sens de la flexion dorsale. On peut terminer l'examen en demandant au sujet de se redresser, sans l'aide des mains, contre une poussée vers l'arrière de l'examinateur. Cela permet d'apprécier les fléchisseurs du tronc, principalement les muscles de la paroi antérieure de l'abdomen.
« Tout ce qui est simple est faux, tout ce qui ne l'est pas est inutilisable » (Paul Valéry).
| « Testing Musculaire minute » Service de Réadaptation médicale, CHU Henri-Mondor, Créteil |
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Côté |
Gauche
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Droit
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Date |
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Membre supérieur |
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Serrage de la main |
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Flexion du coude |
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Résistance bras tendu |
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Membre inférieur |
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Flexion dorsale du pied et extension des orteils |
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Extension du genou |
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Extension de la hanche |
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Redressement du tronc |
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