Insuffisance cardiaque (2)

Quelles doses pour quelles molécules

Publié le 27/11/2009

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Si l'efficacité des ARA II est indiscutablement dose-dépendante, la posologie de ßbloquants doit peut-être s’adapter à l’origine ethnique des patients, notamment des Japonais ….

Les résultats de HEAAL* auront-ils pour conséquence l’augmentation des doses d’ARAII dans l'insuffisance cardiaque (IC) ? Cette étude internationale a randomisé près de 3834 patients en classe II à IV de la NYHA, ayant une fraction d’éjection du ventricule gauche inférieure ou égale à 40%, et tous intolérants aux IEC, pour recevoir du losartan à 50 ou 150 mg/j. Après un suivi médian de 4.7 ans, on recense 1717 évènements du critère primaire (décès de toute cause et hospitalisation). « La réduction de 10% dans le bras losartan 150, significative, est liée à la baisse de 13% des hospitalisations, la mortalité toutes causes confondues étant similaire dans les 2 groupes » constate Marvin A. Konstam (Boston). Le nombre d'arrêt de traitement (30%, parmi lesquels 7% pour effets indésirables) est identique dans les deux groupes, mais la plus haute dose est associée à davantage d'hypokaliémie, hypotension et atteinte rénale. Pour Karl Swedberg (Göteborg) « on peut regretter l'absence de groupe placebo pour déterminer ce qui tient à l'évolutivité de la maladie mais HEAAL confirme la nécessité de revoir les doses d'ARAII et de titrer jusqu'à la dose maximale la mieux tolérée ».

*The Comparison of Low-Dose vs. High-Dose Losartan Treatment on Morbidity and Mortality in Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Intolerant Patients with Heart Failure and Reduced Left Ventricular Ejection Fraction.