La question des objectifs tensionnels chez le sujet diabétique âgé est importante en pratique clinique, étant donné le vieillissement de la population, l’augmentation de la prévalence du diabète et de l’HTA.
Pourtant, nous ne disposons d’aucune étude randomisée dans cette population de patients diabétiques âgés nous permettant de définir des recommandations précises en terme d’objectif tensionnel.
Les données des méta-analyses effectuées à partir d’études randomisées sur des populations âgées plaident en faveur de l’absence de bénéfice à obtenir des chiffres tensionnels inférieurs à 140 mmHg. Il faut, de plus, tenir compte du risque d’hypotension orthostatique, effet secondaire assez spécifique de la population âgée, et qui est un facteur pronostique indépendant en termes de morbimortalité cardiovasculaire.
Les recommandations conjointes des sociétés européennes d’hypertension (ESH) et de cardiologie (ESC), publiées en 2013, fixent des objectifs tensionnels pour les patients diabétiques, pour les patients âgés, mais ne précisent aucun objectif en ce qui concerne le patient diabétique âgé ! Il est simplement recommandé de laisser la décision au médecin traitant, tout en conseillant de la prudence par rapport aux risques iatrogéniques (voir figure). Il est donc essentiel d’effectuer des études randomisées dans cette population, afin d’établir des conseils thérapeutiques. L’étude SHOT, asiatique, est actuellement en cours pour essayer de définir des objectifs tensionnels chez le sujet âgé diabétique.
Pause exceptionnelle de votre newsletter
En cuisine avec le Dr Dominique Dupagne
[VIDÉO] Recette d'été : la chakchouka
Florie Sullerot, présidente de l’Isnar-IMG : « Il y a encore beaucoup de zones de flou dans cette maquette de médecine générale »
Covid : un autre virus et la génétique pourraient expliquer des différences immunitaires, selon une étude publiée dans Nature