Certains traitements antihypertenseurs, outre une baisse de la PA, ont d’autres indications ; cela rend leur utilisation particulièrement intéressante. L’HTA ne se limite pas à une mesure de PA élevée au cabinet ; la PA non mesurée, notamment en fin de nuit, ayant une importance toute aussi grande. Il est donc essentiel de pouvoir disposer d’un traitement ayant une efficacité tensionnelle maximale, sur 24 heures, sur la pression centrale, et avec un niveau de preuves important en termes de morbimortalité.
La révolution thérapeutique de ces dernières années a été le développement des associations fixes, destinées à couvrir les 24 heures avec une monoprise. La stratégie périndopril-amlodipine (Coveram®) est exactement celle qui a été évaluée et validée dans l’étude ASCOT, ce qui est rassurant ; il ne s’agit pas d’une extrapolation des bénéfices. C’est la première fois qu’un tel niveau de preuves a été atteint dès le lancement d’un traitement antihypertenseur !
Dans ASCOT, Coveram® est utilisé chez des patients non contrôlés quel que soit le stade de leur prise en charge (en initiation, ou après échec d’une monothérapie ou d’une association), chez des hypertendus très fréquemment rencontrés en consultation (la cinquantaine, en léger surpoids, fumeurs…).
Cette étude a été interrompue précocement car la stratégie périndopril-amlodipine permet une réduction supérieure de la mortalité (- 11 % vs association bêta-bloquant-diurétique). La protection renforcée de Coveram® peut notamment s’expliquer par son efficacité tensionnelle sur 24 heures – une baisse nocturne de la systolique est maintenue tout en respectant la pression diastolique dont on sait que l’abaisser en excès (< 70 mmHg) entraîne un surrisque d’événements coronaires – et par sa plus grande efficacité sur la pression centrale (Ascot-Café). Enfin, chez l’hypertendu coronarien, sous traitement « BASIC » (B = bêtabloquant, A = aspirine, S = statine, I = IEC, C = contrôle des facteurs de risque ), les résultats de l’étude EUROPA-CCB
montrent qu’il peut être intéressant d’ajouter un inhibiteur calcique afin de mieux contrôler les chiffres tensionnels.Coveram®, avec ses principes actifs synergiques, permet donc d’aller plus loin que le protocole BASIC pour améliorer la prise en charge des hypertendus coronariens avec une réduction de 46 % de la mortalité totale dans EUROPA-CCB. g
de l’HTA : les 3 clés de la réussite » parrainé par les laboratoires Servier.
Pause exceptionnelle de votre newsletter
En cuisine avec le Dr Dominique Dupagne
[VIDÉO] Recette d'été : la chakchouka
Florie Sullerot, présidente de l’Isnar-IMG : « Il y a encore beaucoup de zones de flou dans cette maquette de médecine générale »
Covid : un autre virus et la génétique pourraient expliquer des différences immunitaires, selon une étude publiée dans Nature