LA MEDECINE EN 2003
Actualités sur l'infection à VIH
A la question de savoir quand débuter un traitement antirétroviral, les données du rapport 2002 Delfraissy recommandaient une phase d'attente, sachant que le système immunitaire n'est pas détruit rapidement par le VIH et que l'immunité peut se reconstituer lorsque le traitement assure le contrôle de la réplication virale.
Les recommandations* étaient les suivantes : traitement toujours recommandé si T CD4 inférieurs à 200/mm3 ou si les patients sont symptomatiques ; traitement possible si T CD4 compris entre 200 et 350 /mm3 (le moment optimal de sa mise en route n'est pas connu) ; traitement non recommandé (sauf cas particuliers) si T CD4 supérieur à 350/mm3. La valeur de la charge virale plasmatique doit être prise en compte quand elle est supérieure à 100 000 copies/ml, si les T CD4 sont compris entre 200 et 350/mm3. En outre, une décision ne doit être prise que sur deux examens successifs et l'évolutivité immunovirologique doit également être prise en compte.
Mais les notions en matière de VIH évoluent très vite. La tendance actuelle consisterait plutôt à ne pas trop attendre afin que le patient ne se trouve pas dans une situation de détérioration immunitaire et clinique avancée. Les experts du rapport Delfraissy devraient donner de nouvelles recommandations, en 2004, intégrant nouvelles données et tendances.
* Extrait du rapport 2002, sous la direction du Pr Delfraissy : « Prise en charge des personnes infectées par le VIH » Médecine-Sciences, Flammarion
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