PRATIQUE
Prurit et lésions cutanées papulo-érosives
Dermatose prurigineuse excoriée papulo-érosive, localisée préférentiellement sur la partie supérieure du dos, sur les avant-bras et les membres inférieurs, le prurigo est une dermatose plus souvent rencontrée chez la femme. En raison du prurit intense, les vésicules sont rarement visibles. On observe plus volontiers l'association de lésions papulaires récentes inflammatoires excoriées ou croûteuses, nodulaires, pigmentées plus anciennes et de lésions de grattage inesthétiques.
Antécédents et signes cliniques
L'interrogatoire permet de préciser :
- les antécédents personnels et familiaux du patient, l'ancienneté des lésions et du prurit, les circonstances d'apparition et les facteurs favorisant le prurit plus intense en fin de journée (chaleur, frottements, efforts, etc.), le retentissement sur la vie quotidienne (apparition de troubles du sommeil) du patient, les symptômes cliniques associés tels qu'un amaigrissement, une altération de l'état général ;
- la notion de voyage à l'étranger ou de prurit dans l'entourage ;
- l'efficacité des traitements déjà prescrits.
Examen clinique
L'examen cutané permet de confirmer l'aspect papulo-nodulaire des lésions, leurs localisations préférentielles avec excoriations et lésions de grattage. L'examen général complète le bilan clinique à la recherche d'éventuelles adénopathies, d'une hépatosplénomégalie.
Examens complémentaires
Le bilan minimal comporte un numération formule sanguine avec vitesse de sédimentation, bilan hépatique (TGO, TGP, gamma GT), bilan de la fonction rénale, de la fonction thyroïdienne (TSH Ultrasensible et T4 libre). Une biospie cutanée avec immunofluorescence directe complète le bilan. D'autres examens peuvent-être programmés en fonction du contexte clinique : sérologies HIV, hépatite C examens parasitaires, radio de thorax.
Conduite à tenir
Mesures hygiénodiététiques
Des mesures simples doivent être appliquées : préférer les douches aux bains, et les savons surgras ou alcalins aux savons du commerce parfumés ou à base de savon de Marseille. L'application d'une crème émolliente complète la toilette quotidienne. Il faut également éviter les facteurs pouvant augmenter la sensation de prurit : port de vêtements en laine ou ingestion d'aliments histamino-libérateurs (alcool, café, épices, charcuterie, poissons, etc.).
Antihistaminiques H1
L'histamine est le principal médiateur libéré par les cellules mastocytaires ou basophiles. Il n'est cependant pas le seul facteur impliqué dans la sensation de prurit. Cela explique parfois l'inefficacité des antihistaminiques.
Psychotropes
Certains neuroleptiques (butyrophénone), anxiolytiques (hydroxyzine), ou antidépresseurs (doxépine) possèdent des propriétés antiprurigineuses qui sont loin d'être négligeables dans un contexte de prurigo psychogène.
Traitements locaux
La lutte contre le prurit doit être renforcée par un traitement local, avec l'application d'antiseptiques et de corticoïdes locaux. En cas d'échec, un traitement par UVB est préconisé.
Médiateurs du prurit
Les médiateurs du prurit sont : histamine, sérotonine, prostaglandines, PAF, kallicréine, bradykinine, cytokines, interleukines, protéase (trypsine, papaïne), substance P.
Etiologies du prurigo chez l'adulte
- Cholestase ;
- dialyse rénale ;
- causes infectieuses : sida, hépatite C ;
- polyglobulie, maladie de Hodgkin ;
- hyperthyroïdie ;
- parasitoses ;
- prises médicamenteuses : Rifampicine, Phénobarbital, méthadone ;
- psychogène.
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