REBOND
« Nous avons été très honorés que "le Quotidien du Médecin" ait repris dans ses colonnes notre étude consacrée à la sédation pour les gestes douloureux de courte durée chez l'enfant, qui a été publiée dans le numéro du 3 novembre du "Lancet".
« Malheureusement, le texte contient plusieurs inexactitudes qui méritent rectification. Contrairement à ce que laisse entendre le titre qui apparaît dans vos colonnes, "L'anesthésie au protoxyde d'azote semble utilisable chez l'enfant dès 1 an", il n'est aucunement question d'anesthésie au protoxyde d'azote dans notre étude. Le mélange oxygène-protoxyde d'azote à 50 % n'a pas été utilisé au bloc opératoire. Il a été utilisé au lit du patient dans différents services d'urgences, de médecine ou de pédiatrie pour procurer une sédation et une analgésie, sans perte de contact verbal, lors de gestes douloureux de courte durée. La différence est essentielle : d'un côté, on parle d'anesthésie générale - ce qui implique un environnement spécifique et la présence de médecins qualifiés en anesthésiologie -, de l'autre, on parle de sédation légère, ou plus exactement de sédation et analgésie - et là, il est possible d'envisager, sous certaines conditions, une administration et une surveillance par du personnel non médical.
« Dans notre étude, le mélange oxygène-protoxyde d'azote à 50 % a été administré sur prescription médicale par des infirmières préalablement formées dans des services d'urgences, de médecine et de pédiatrie (et non pas par des infirmières anesthésistes, comme cela a malencontreusement été écrit en conclusion). L'objectif de l'étude était de mesurer, dans ces conditions*, sur de larges effectifs, l'incidence d'événements indésirables mettant en jeu la sécurité des patients.
« Il n'a été observé que vingt-cinq incidents critiques (désaturation, obstruction des voies aériennes, sédation excessive) et aucune complication sur un total de 7 511 administrations. Ces chiffres sont plutôt plus faibles que ceux qui ont été rapportés lors de l'utilisation d'autres moyens de sédation pour le même type de procédures pédiatriques. Nous concluons que l'utilisation du mélange oxygène-protoxyde d'azote à 50 % est sûre et peut être confiée à un personnel non médical qui a reçu une formation préalable. »
* Conditions de l'autorisation temporaire d'utilisation accordée par l'AFSAPPS. Ces conditions incluent une formation préalable des personnes et une sélection appropriée des patients. Les contre-indications classiques sont une hypertension intracrânienne, un trouble de vigilance, un pneumothorax ou un épanchement aérien dans des espaces clos. Il a été considéré, en outre, que l'âge de moins de 4 ans, un traitement psychotrope associé ou une pathologie neurologique ou respiratoire évolutive étaient des contre-indications à une administration par du personnel non médical.
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