L'abatacept a montré une efficacité prolongée sur les dommages structuraux liées à la polyarthrite rhumatoïde, mais semble également avoir une action préventive chez les patients ayant une arthrite indifférenciée.
L'ABATACEPT (Orencia) est une biothérapie indiquée dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR), qui a un mécanisme d'action différent de celui des anti-TNF. Il agit plus en amont de la cascade immunitaire en modulant sélectivement la costimulation nécessaire à l'activation des lymphocytes T.
Son efficacité sur la progression des dommages structuraux observés en imagerie est aujourd'hui démontrée grâce aux résultats à trois ans de l'étude AIM (Abatacept in Inadequate responders to Methotrexate). Il s'agit d'une étude randomisée et contrôlée versus placebo qui a inclus 652 patients ayant une polyarthrite rhumatoïde évolutive malgré un traitement par méthotrexate. La progression radiologique a été mesurée sur les clichés réalisés à un, deux et trois ans, grâce au score de Sharp modifié. Sous abatacept, une amélioration durable et croissante des scores radiologiques a été constatée tout au long de l'étude. Même si cette amélioration apparaît plus importante au cours de la première année de traitement, elle reste significative les deux années suivantes. De même, le nombre de patients n'ayant eu aucune progression ou ayant présenté une amélioration radiologique a augmenté progressivement. Au terme de la première année, 45,7 % des malades avec radiographies évaluables ne présentaient aucune progression versus 75 % des patients avec radiographies évaluables à la fin de la 3e année.
Ralentir la progression vers une PR dans les arthrites indifférenciées.
Un des objectifs majeurs dans le traitement de la PR est d'agir le plus précocement possible. Il est même désormais possible de prévenir le développement de la maladie, en traitant les patients présentant une arthrite inflammatoire indifférenciée. Ces arthrites correspondent à un stade très précoce ne répondant pas aux critères spécifiques de la PR, mais dont la probabilité d'évoluer vers une PR confirmée est élevée. L'abatacept a montré une action préventive significative chez les patients ayant une arthrite indifférenciée avec anticorps anti-CCP, dans une étude randomisée portant sur 56 patients traités pendant six mois par abatacept ou placebo. À un an, une différence de plus de 20 % a été observée entre les deux groupes, avec 54 % des patients traités par abatacept qui n'ont pas évolué vers une PR contre 33 % dans le groupe placebo.
D'après une conférence de presse organisée par Bristol-Myers-Squibb.
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