Angioplastie
COMME L'A rappelé le Pr Martine Rothman (Londres), les accidents hémorragiques après angioplastie ne sont pas rares du fait de la nécessité d'utiliser des médicaments prévenant le risque ischémique. Les récentes recommandations de l'ESC sur la cardiologie interventionnelle ont ainsi amener à accorder une place particulière à la bivalirudine (Angiox) pour remplacer les héparines en association éventuelles avec les inhibiteurs de GPIIb/IIIa.
En effet, une récente étude rétrospective portant sur près de 11 000 patients a montré que les risques hémorragiques importants compliquaient 5,4 % des angioplasties, pourcentage qui passe à 12,5 % pour les saignements mineurs.
Les conséquences de ces accidents ou incidents sont multiples et de gravités diverses : altérations de la qualité de vie du patient, retour plus tardif à une vie active, aspects économiques (l'étude Replace-2 suggère un coût moyen de 400 dollars par patient pour incident mineur)... Plus important encore, on a montré que des accidents hémorragiques majeurs étaient associés à une mortalité accrue à un an (17 à 18 %, contre 5 % en l'absence de tels accidents) à une mortalité intrahospitalière plus élevée et à une plus grande fréquence des événements cardio-vasculaires majeurs. D'où la recherche de solutions pour concilier un effet anticoagulant efficace et une plus grande sécurité vis-à-vis du risque hémorragique.
Depuis sa commercialisation en 2001 aux Etats-Unis, puis en 2002 en Europe, Angiox a apporté les démonstrations d'une bonne prévention des accidents ischémiques et une tolérance accrue : en particulier, les résultats de l'étude Replace-2 montrent que la bivalirudine par voie veineuse (0,75 mg en bolus, puis 1,75 mg/kg/h) est aussi efficace que l'héparine (65 U/kg en bolus dans la prévention des événements ischémiques), mais que, parallèlement, elle réduit significativement, de l'ordre de 40 %, le risque des complications hémorragiques. Des démonstrations qui ont sans aucun doute guidé les recommandations de la Société européenne de cardiologie.
D'après une conférence de presse organisé par les Laboratoires Nycomed.
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