CONGRES NATIONAL DE LA SOCIETE FRANCAISE DE PEDIATRIE

Prevenar, un nouveau vaccin conjugué pour prévenir les pneumococcies invasives dès l'âge de 2 mois

Publié le 17/06/2001

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PARIS - DU 16 AU 19 MAI 2001

« S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE est devenu la première cause de méningite bactérienne avant l'âge de 2 ans, depuis la disparition des méningites à Haemophilus influenzae, grâce à la vaccination », a rappelé le Pr Philippe Reinert (CHI Creteil). L'évolution de la résistance de ce germe à la pénicilline est inquiétante. En 2001, il est plus difficile de traiter les infections à S. pneumoniae qu'en 1990 ; les souches hautement résistantes posent des problèmes. Par exemple, à l'hôpital Louis-Mourier de Colombes, le taux de résistance de S. pneumoniae à la pénicilline est passé de 10 % en 1990 à 65 % en 2001. Ce qui explique les nombreux échecs thérapeutiques dans la prise en charge des méningites à pneumocoques.

Les séquelles des méningites

« La méningite à S. pneumoniae reste une maladie grave : un tiers des enfants sont hospitalisés et un tiers présentent des convusions », a souligné le Pr Catherine Weil-Olivier (Colombes) ; 10 % décèdent et un tiers auront des séquelles neurologiques et auditives.
« Il faut savoir qu'à l'heure actuelle pratiquement tous les enfants sont porteurs de S. pneumoniae », a précisé le Dr Robert Cohen (CHI, Créteil). La durée du portage varie de un mois à un an ; et pour les sérotypes les plus résistants (6, 14, 19 et 23), elle est de quatre mois. Les facteurs qui l'influencent sont l'âge, le mode de garde (en particulier la crèche) et le nombre d'enfants dans la fratrie. Or les sérotypes du portage naso-pharyngé sont significativement associés à la résistance à la pénicilline.
« Le nouveau vaccin pneumococcique conjugué, Prevenar, inclut les 7 sérotypes de S. pneumoniae (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F) les plus souvent responsables des infections pneunomococciques chez l'enfant », a expliqué le Dr Bernard Fritzell (Wyeth-Lederle Vaccines).
Prevenar® induit ainsi une immunisation active des nourrissons et des jeunes enfants âgés de 2 mois à 2 ans contre les maladies invasives (bactériémie, septicémie, méningite, pneumonie bactériémique) causées par ces sérotypes.

Réduction du portage naso-pharyngé du pneumocoque

Il permet une réduction du portage naso-pharyngé du pneumocoque (celui-ci diminue chez les enfants vaccinés ainsi que chez leurs frères et surs), il a un impact dans la prévention de l'OMA pneumococcique due aux sérotypes contenus dans le vaccin et diminue le risque de pneumonie clinique.
L'efficacité de Prevenar a été testée dans l'étude clinique randomisée en double aveugle Kaiser Permanente menée en Californie du Nord (Black et al, 2000), menée sur plus de 37 800 nourrissons. Le principal critère de jugement était la survenue d'une infection pneumococcique invasive due à un sérotype contenu dans le vaccin : l'efficacité était de 97,4 % pour les enfants complètement vaccinés, l'évaluation chez tous les enfants - y compris ceux qui étaient partiellement vaccinés - faisant apparaître une efficacité de 93,9 %. En pratique, en France, on obtiendrait une couverture vaccinale théorique chez l'enfant de 77 % pour la méningite et de 84 % pour les bactériémies.
Quant à la tolérance du vaccin, elle s'est révélée très bonne. La fréquence et l'intensité des réactions locales et générales ont été comparables à celles des autres vaccins recommandés.

Symposium organisé par les Laboratoires Wyeth-Lederlé et présidé par le Pr Philippe Reinert (CHI Créteil).

Schéma de vaccination recommandé

Le schéma vaccinal de base concerne les nourrissons de moins de 6 mois :
- primovaccination dès l'âge de 2 mois,
- au total, trois injections intramusculaires à un mois d'intervalle minimum : par exemple, 2e, 3e et 4e mois ;
- une 4e dose est recommandée au cours de la deuxième année de vie (généralement entre 16 et 18 mois) ;
L'administration est possible en même temps que les vaccins pentavalents, mais en un autre site d'injection.
Les nourrissons âgés de 7 à 11 mois :
- deux doses avec un intervalle d'au moins un mois entre les doses ;
- une 3e dose est recommandée au cours de la 2e année de vie.
Les enfants âgés de 12 à 23 mois :
- deux doses avec un intervalle d'au moins deux mois entre les doses.