16° congrès EULAR 13-16 juin 2001 à Prague

PR précoce : efficacité clinique de l'association ciclosporine et méthotrexate

Publié le 13/09/2001

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E TANT donné que les formes évoluées de polyarthrite rhumatoïde (PR) répondant mal au traitement par méthotrexate à faibles doses peuvent être améliorées par l'adjonction de ciclosporine, il était intéressant de savoir s'il en est de même au stade précoce.

C'est la raison pour laquelle l'évolution clinique de patients traités par l'association ciclosporine-méthotrexate a été comparée à celle d'un groupe traité par ciclosporine seule chez des patients atteints de PR potentiellement active, à un stade précoce.
Après deux ans de suivi, l'association ciclosporine et méthotrexate (n = 59 patients) s'est révélée plus efficace que la ciclosporine en monothérapie (n = 56 patients) dans cette une étude randomisée, réalisée en double insu, contrôlée versus placebo chez 120 patients ayant une maladie active.
Lors de l'inclusion dans l'essai, il existait des lésions sur les radiographies chez la moitié des patients, et le facteur rhumatoïde était présent dans 95 % des cas.
Le méthotrexate a été administré à la dose initiale de 7,5 mg/semaine et augmenté à 15 mg/semaine au quatrième mois de traitement. La ciclosporine était débutée à 2,5 mg/kg/jour et augmentée progressivement sans dépasser 5 mg/kg/jour.
Après 48 semaines de traitement, la proportion de patients améliorés sur le plan clinique était statistiquement plus élevée dans le groupe traité par ciclosporine et méthotrexate que dans celui sous ciclosporine en monothérapie.
Le même nombre de patients dans les deux groupes a arrêté le traitement en raison d'une inefficacité. Par ailleurs, deux fois plus d'effets indésirables ont été rapportés sous ciclosporine et méthotrexate, comparativement à la ciclosporine seule.

D'après la communication du Dr A. H. Gerards, Amsterdam.

Dr Caroline RIGO