Ça bouge dans le dossier de la permanence des soins (PDS). Au cours de ces derniers mois, en effet, on a noté quelques avancées : la PDS a été désignée comme mission de service public (elle n’était auparavant qu’une mission d’intérêt général) ; la possibilité a été donnée aux préfets de faire basculer la PDS de la ville vers l’hôpital aux heures creuses de la nuit ; les horaires ont été élargis au samedi après-midi (même s’il reste aux partenaires conventionnels à fixer le montant de l’astreinte correspondante) ; sans oublier la loi de financement de la Sécurité sociale 2007 qui a créé le Fiqcs (fonds d’intervention pour la qualité et la coordination des soins). Issu de la fusion entre le Faqsv (fonds d’aide à la qualité des soins de ville) et les fonds de la dotation nationale des réseaux, le Fiqcs aura notamment pour mission de pérenniser le financement des maisons médicales de garde (MMG).
C’est donc dans ce contexte que se tient aujourd’hui même la grande réunion voulue par Xavier Bertrand, manifestement soucieux de clore le dossier avant de quitter le gouvernement. Une réunion au cours de laquelle il sera sûrement question du rapport de la mission d’information parlementaire sur la prise en charge des urgences médicales (« le Quotidien » du 9 février), qui préconise notamment le développement des MMG pour renforcer la PDS en zones sous-médicalisées.
Le problème du numéro d’appel.
Mais surtout, selon l’entourage du ministre de la Santé, les principaux thèmes abordés tourneront autour du rapport d’évaluation du Dr Jean-Yves Grall sur le plan Urgences (voir ci-dessous) qui sera rendu public à cette occasion, et du précédent rapport du même Dr Grall sur les maisons médicales de garde, rendu public l’été dernier. Ce rapport préconise notamment de pérenniser l’existence et le financement des MMG et d’en confier le pilotage aux missions régionales de santé.
A la Csmf (Confédération des syndicats médicaux français), le Dr Michel Chassang souhaite avant tout que cette réunion au ministère soit l’occasion de faire le point sur les différents numéros d’accès à la PDS et aux urgences : «Entre le 15, le 17, le 18, les régulations libérales et SOS, c’est le bazar. Il faut un numéro d’appel unique; ensuite, c’est au régulateur de faire son boulot.» Le président de la Csmf souhaite que, pour la période de la nuit profonde, «on mutualise les secteurs et les astreintes».
A la FMF, le Dr Jean-Paul Hamon a un autre avis sur la question. Il regrette les récentes décisions de Xavier Bertrand de transférer les enveloppes financières de la PDS vers l’hôpital quand celui-ci prend le relais des libéraux la nuit, et propose à la place «une professionnalisation des acteurs de la nuit profonde: dans chacun des dix ou douze départements où ça coince, il faut mettre en place un bataillon de trois ou quatre généralistes équipés d’un VSL (véhicule sanitaire léger), et les rémunérer 4Cde l’heure. Ça coûtera toujours moins cher qu’un passage aux urgences, et ça permettra au généraliste de rester le médecin de premier recours». Le patron de la section généraliste de la FMF souhaite une pérennisation du financement des MMG, une grande campagne d’information en direction du grand public sur l’utilisation du 15, et la participation des internes en médecine générale aux tours de garde. Ce que ne veut pas le Syndicat national des jeunes médecins généralistes pour qui «les internes ne doivent pas être considérés comme une main-d’oeuvre bon marché, corvéable à merci».
«Il faut aussi que les urgentistes acceptent de mettre en place une régulation à l’accueil», conclut le Dr Hamon.
Quant au Dr Simon Filippi, président de la Fédération des maisons médicales de garde (Fmmg), il est sur la même longueur d’onde que Jean-Paul Hamon : «Nous sommes d’accord pour une régulation préalable à l’entrée des MMG, mais il faut appliquer le même principe aux urgences hospitalières.» Faute de quoi, selon lui, le patient choisira le système auquel il pourra accéder en toute liberté. Le Dr Filippi souhaite également que cette réunion soit l’occasion d’une «pérennisation des MMG».
Selon les informations du « Quotidien », le ministre de la Santé devrait annoncer au cours de la réunion la publication imminente d’une circulaire qui reprendrait l’essentiel des recommandations du rapport Grall sur les MMG, et qui confierait notamment le pilotage des mêmes MMG aux missions régionales de santé.
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