Enorme cardiomégalie
Un homme jeune d'origine maghrébine, âgé de 28 ans, se plaint depuis peu d'une oppression thoracique, non douloureuse, surtout marquée en orthostatisme et l'obligeant à dormir demi-assis. Il existe par ailleurs un amaigrissement de quelques kilos en trois mois et un fébricule. Il ne tousse pas. L'examen clinique montre des bruits du cœur réguliers à 80 par minute, assourdis, sans souffle. Il n'y a pas de signe d'insuffisance cardiaque. La pression artérielle est à 110/75 mmHg. Le cliché thoracique révèle une énorme cardiomégalie évoquant plus une péricardite très exsudative qu'une dilatation des cavités cardiaques. Un ECG est pratiqué.
Quel est votre diagnostic ?
1) Séquelle d'infarctus du myocarde de siège inférieur.
2) Tracé de péricardite liquidienne.
3) Tracé d'insuffisance cardiaque.
4) Tracé d'insuffisance coronaire diffuse.
Réponse
La bonne réponse est la 2 : tracé de péricardite liquidienne.
L'analyse du tracé montre les faits suivants :
– le rythme est sinusal non rapide à 80 par minute ;
– les ondes P ont tendance à être pointues en D2, mais il n'y a pas de signe franc d'hypertrophie auriculaire droite ou gauche. Les ondes P ont un axe normal à + 60 degrés (perpendiculaire à aVL), leur amplitude et leur largeur ne dépassent pas 2,5 mm ;
– le temps de conduction auriculo-ventriculaire est normal à 0,15 seconde ;
– les ventriculogrammes sont fins, leur axe est normal à + 60 degrés, il n'y a pas d'onde Q de nécrose. Par contre, ils sont très micro-voltés : leur amplitude est inférieure à 5 mm dans toutes les dérivations standards de même que celle des ondes R dans les précordiales. Le micro-voltage s'observe dans les épanchements péricardiques et/ou pleuraux très abondants ;
– la repolarisation ventriculaire est perturbée de façon diffuse : les ondes T sont plates de V3 à V6, discrètement négatives dans les dérivations inférieures mais de façon asymétrique et n'évoquant donc pas une insuffisance coronaire. Les troubles diffus de la repolarisation s'observent également dans les épanchements péricardiques abondants.
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