OAP avec rythme rapide et irrégulier

HTA

Un patient âgé de 68 ans, hypertendu, et dont l’hypertension artérielle est plus ou moins équilibrée par des dihydropyridines seules, ressent assez brutalement une oppression thoracique non douloureuse avec orthopnée. L’examen clinique révèle l’existence de râles crépitants dans
la moitié inférieure des deux champs pulmonaires, un rythme cardiaque très rapide et irrégu­lier, une pression artérielle à 180/110 mmHg.

Quel est votre diagnostic ?

1) Tachycardie sinusale.
2) Tachy-arythmie complète par fibrillation auriculaire.
3) Flutter auriculaire avec conduc­­tion 2/1 ?

Réponse

La bonne réponse est la 2.
L’analyse du tracé montre les faits suivants.
Les ventriculogrammes sont fins et rapides : il s’agit d’une tachycardie supraventriculaire.

Les QRS sont très rapides, vers 170-180 par minute. Une telle fréquence est plutôt celle d’une tachy-arythmie complète par fibrillation auriculaire. Un flutter 2/1 entraîne une cadence ventriculaire un peu moins rapide, aux alentours de 150 par minute et, en principe, régulière.

Les QRS sont totalement irréguliers, aucun espace RR n’est égal au précédent ou au suivant. Il n’y a pas d’onde P ou d’onde F visible, ou même soupçonnable, survenant de façon fixe avant chaque QRS. En V1, on peut voir plusieurs activités auriculaires, elles-mêmes rapides et irrégulières, sans lien avec les ventriculogrammes.
Il s’agit donc d’une tachy-arythmie complète par fibrillation auriculaire dont la survenue brutale a déclenché un œdème pulmonaire chez cet hypertendu. En aucune façon, il ne pourrait s’agir d’une tachycardie sinusale qui, outre sa relative régularité, n’atteindrait pas une telle fréquence.