Parce que le pronostic vasculaire du diabétique de type 1 est strictement fonction de la qualité du contrôle de sa glycémie, il est non seulement essentiel de remplacer l'hormone manquante, mais aussi de respecter une cinétique d'administration qui soit le plus proche possible des variations physiologiques.
« La cinétique de l'insuline native humaine administrée par voie sous-cutanée ne permet pas de reproduire ce schéma idéal : la glycémie s'élève trop immédiatement après le repas, et l'insuline reste encore active longtemps dans les suites de la prise alimentaire, ce qui expose le patient à un risque d'hypoglycémie », explique le Pr Michel Marre (hôpital Bichat, Paris). C'est pour cette raison que des analogues humains de l'insuline ont été développés depuis quelques années.
Le Laboratoire Novo-Nordisk a travaillé à la mise au point d'un nouvel analogue à action rapide, l'insuline aspart NovoRapid, dont le profil pharmacocinétique est très proche de celui de l'insuline physiologique. D'origine recombinante, produite par Saccharomyces cervicae, NovoRapid est dotée d'une structure moléculaire similaire à celle de l'insuline native, dans laquelle l'acide aminé proline en position b28 est remplacé par l'acide aspartique. C'est cette substitution d'acide aminé qui lui confère une libération rapide par le biais d'une dissolution accélérée des hexamères, injectés par voie sous-cutanée, en monomères.
Délai d'action de 10 à 20 minutes après l'injection
Les études pharmacologiques ont permis de montrer que NovoRapid est absorbée très rapidement, que son délai d'action est court, de 10 à 20 minutes après l'injection, que le pic insulinique est élevé, et que la durée d'action maximale d'action est courte (effet maximal en 1 à 3 heures et durée totale d'action de 3 à 5 heures, ce qui minore le risque d'hypoglycémie). L'injection de NovoRapid doit être pratiquée juste avant le repas et être associée à une prescription d'insuline lente ou semi-lente.
En pratique, cette nouvelle insuline est indiquée chez les enfants de plus de 6 ans, chez les adultes atteints de diabète de type 1 et chez les sujets souffrant de diabète de type 2 nécessitant un recours à l'insuline. Chez l'enfant, comme chez l'adulte, NovoRapid contribue à une meilleure qualité de vie en limitant les risques d'hypoglycémies, en particuliers nocturnes. « A l'heure actuelle, le traitement des enfants et des adolescents diabétiques de type 1 se limite encore trop souvent à deux, voire trois injections quotidiennes. C'est le plus souvent le risque de chevauchement des doses et, de ce fait, d'hypoglycémies qui contribue à limiter la prescription d'insuline rapide avant le repas ou les collations », analyse le Pr Jean-Jacques Robert (hôpital Necker, Paris). Les analogues rapides de l'insuline, tels que NovoRapid, constituent une alternative thérapeutique dotée d'une sécurité d'emploi majorée en raison de leur action courte. La substitution d'un traitement par insuline soluble par ce nouvel analogue rapide de l'insuline entraîne une amélioration du contrôle glycémique des 24 heures, comme en témoigne la diminution des excursions glycémiques sur la durée du nyctémère, une amélioration de l'équilibre glycémique postprandial, sans détérioration glycémique préprandiale, ni augmentation des hypoglycémies nocturnes.
Enfin, et c'est l'un des faits majeurs soulignés par les utilisateurs de NovoRapid, cette insuline offre l'avantage de pouvoir être injectée au début du repas ou jusqu'à 15 minutes après le début du repas, permettant au patient, et en particulier à l'adolescent, d'adapter plus facilement son traitement à son mode de vie en lui assurant plus de flexibilité dans la prise en charge au quotidien.
Une conférence de presse organisée par le Laboratoire NovoNordisk.
Compatible avec les injecteurs NovoNordisk
NovoRapid s'utilise avec tous les systèmes d'injection développés par le Laboratoire NovoNordisk.
- Innovo : un système injecteur d'insuline à mémoire.
- NovoPen 3 et NovoPen 3 demi.
- NovoRapid Novolet, un stylo-seringue prérempli jetable.
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