C'EST EN 1988 que le céfuroxime axetil (Zinnat) en comprimés a été mis sur le marché. L'efficacité de la forme pédiatrique - suspension buvable en flacon pour nourrisson et enfant de moins de 6 ans - est reconnue depuis 1994. En 2004, Zinnat 125 mg/5 ml a obtenu une nouvelle indication en traitement court de quatre jours dans l'angine à streptocoque A.
Les Laboratoires GlaxoSmithKline sont impliqués depuis de nombreuses années dans la prise en charge des otites moyennes aiguës (OMA) et des angines. Ils ont mis en place des études épidémiologiques afin de mieux connaître ces maladies, les bactéries responsables, et ont apporté leur soutien au fonctionnement des observatoires régionaux du pneumocoque. Ainsi, environ 6 000 souches de pneumocoques ont été analysées par 22 observatoires, en partenariat avec le centre national de référence du pneumocoque et l'Invs. Grâce à cette surveillance, on s'est rendu compte que l'incidence des souches de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline G n'a cessé de croître. Entre 1997 et 2001, le taux est passé de 50,5 à 55,4 %.
Comme le rappelle le Dr R. Cohen, si la majorité des OMA guérit spontanément, force est de constater que l'antibiothérapie a diminué la mortalité et la morbidité. Le bénéfice est d'autant plus net que l'enfant est jeune et très symptomatique.
Devant une OMA purulente.
D'après les recommandations de l'Afssaps en 2001, devant une OMA purulente (le diagnostic repose sur l'association de signes fonctionnels et généraux à des signes otoscopiques évocateurs) et en l'absence d'orientation bactériologique, l'associations amoxicilline-acide clavulanique, cefpodoxime-proxétil ou céfuroxime-axétil a le profil le plus adapté aux principales bactéries responsables : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Branhamella catarrhalis.
En cas d'otite associée à une conjonctivite purulente, le cefixime, le cefpodoxime-proxétil ou le céfuroxime-axétil sont indiqués. L'association érythromycine/sulfafurazole est une alternative en cas d'allergie aux bêtalactamines et en l'absence d'allergie aux sulfamides. En cas de pneumocoques résistants, le traitement fait appel à l'amoxicilline à fortes doses ou à la ceftriaxone. L'antibiothérapie d'emblée est recommandée chez l'enfant de moins de 2 ans. L'abstention est licite chez l'enfant de plus de 2 ans et peu symptomatique, à condition d'une réévaluation dans 48 à 72 heures.
Quant à l'OMA congestive, l'enfant doit être revu si les symptômes persistent au-delà du 3e jour. La durée du traitement antibiotique des otites est de 8 à 10 jours et de 5 jours après cet âge.
Un million d'angines chez l'enfant.
En ce qui concerne les angines aiguës en France, seulement 20 % sont dues au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, soit environ 1 million d'angines chez l'enfant. On admet qu'un TDR (test de diagnostic rapide) positif impose la mise en route d'une antibiothérapie et qu'un TDR négatif, en présence de facteurs de risque de RAA, justifie un contrôle supplémentaire par culture. A l'heure actuelle, les souches du streptocoque A restent sensibles à la pénicilline G, l'amoxicilline et les céphalosporines, alors qu'elles ont développé deux mécanismes de résistance aux macrolides, ce qui se traduit en clinique par un risque d'échec d'éradication du streptocoque A de 5O %. Afin d'améliorer l'observance, des traitements courts par les bêtalactamines, validés par l'AMM, sont désormais à privilégier : amoxicilline en 6 jours, cefpodoxime et cefixime en 5 jours et céfuroxime-axétil en 4 jours.
Dans une étude menée par Gehanno et Chiche en 1991, le céfuroxime-axétil administré durant 4 jours (250 mg deux fois par jour) a montré une efficacité comparable à la pénicilline V durant 10 jours (1 MUI 3 fois par jour) : les taux de succès cliniques étaient respectivement de 99 et 96 % et les taux d'éradication bactériologique de 96,3 et 95,9 %.
La posologie est identique dans les angines à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et les otites moyennes aiguës purulentes : 30 mg/kg/jour en deux prises.
Conférence de presse organisée par les Laboratoires GlaxoSmithKline, avec la participation des Prs E. Bingen (Paris) et P. Gehanno (Paris) et du Dr R. Cohen (Créteil).
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