Les nouveaux traitements antipsychotiques induisent une insulinorésistance et un risque accru de diabète, réversible à l'arrêt du traitement. Le diabète peut survenir chez des sujets initialement non diabétiques ou entraîner la nécessité d'un passage à l'insuline chez des diabétiques de type 2.
Chez les patients schizophrènes, l'utilisation de nouveaux médicaments antipsychotiques (clozapine, olanzapine) est associée à un risque accru de diabète. Il peut s'agir d'un diabète symptomatique ou non sans facteur prédictif. La glycémie peut être très élevée, imposant d'emblée une insulinothérapie, le plus souvent réversible à l'arrêt du traitement. Cet effet n'est pas lié au poids mais plutôt à une insulinorésistance.
Vingt-neuf patients schizophrènes non obèses, traités par clozapine, olanzapine ou rispéridone, ont fait l'objet d'un test de tolérance glucosée par voie veineuse. Ces sujets étaient non obèses et sans antécédent particulier de trouble du métabolisme glucidique. Les patients traités par clozapine ou olanzapine ont une détérioration de la glycémie et une insulinorésistance plus importante comparés à ceux traités par rispéridone.
Pour les auteurs, les nouveaux antipsychotiques doivent faire partie de la liste des médicaments diabétogènes.
Chez les diabétiques de type 2 bénéficiant d'un traitement oral, la prescription d'antipsychotiques peut s'accompagner d'un passage à l'insuline, témoin d'une détérioration de la fonction bêtacellulaire du pancréas.
Dans une étude de population, l'utilisation d'antipsychotiques double le passage d'un traitement oral à l'insulinothérapie.
Il est donc recommandé de surveiller régulièrement la glycémie des patients traités par les nouveaux antipsychotiques, et de traiter les anomalies observées d'abord par un traitement oral et rapidement si nécessaire par de l'insuline. Les doses utilisées sont élevées en raison de l'état d'insulinorésistance. Il s'agit le plus souvent d'un état transitoire régressant à l'arrêt du traitement antipsychotique.
61e Congrès américain de diabétologie, Philadelphie. Communications de E. Cagliero (Boston), J. Spoelstra (Utrecht).
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