MEOPA en ville : des règles à respecter

Auto-administrable en ventilation spontanée, le MEOPA (mélange de 50 % d’oxygène et de 50 % de protoxyde d’azote) a une action antalgique superficielle, anxiolytique et euphorisante. L’inhalation continue de ce mélange provoque en 3 minutes une sédation consciente, réversible en 5 minutes.

Les questions à se poser

• Quelles indications en ville ?

Douleurs légères à modérées et/ou stress lié à :

− une urgence (traumatisme, brûlure, transport),

− un geste (ponction veineuse, suture, petite chirurgie superficielle, réduction de fractures simples ou de certaines luxations périphériques),

− un soin (dentaire, d’escarres, réfection de pansements).

• Chez qui en ville ?

Chez l’enfant (coopération possible à partir de 4 ans), l’adulte, le sujet âgé.

• Y a-t-il une contre-indication ?

Patient nécessitant une oxygénothérapie pure, épanchement gazeux (pneumothorax, emphysème, embolie gazeuse, accident de plongée, distension gazeuse abdominale, chirurgie oculaire de moins de 3 mois avec injection de gaz), hypertension intracrânienne, altération de l’état de conscience empêchant la coopération du patient, traumatisme facial (région d’application du masque), refus du patient (pédiatrie…).

Ce qu’il faut faire

• Respecter les règles de bon usage rappelées dans la lettre de l’ANSM* aux professionnels de santé, notamment :

− L’administration de MEOPA – médicament inscrit sur la liste 1 des substances vénéneuses – est soumise à prescription médicale, réservée à l’usage professionnel et doit être mentionnée dans le dossier médical du patient.

− Cette administration doit avoir lieu dans un local avec système de récupération des gaz ou de ventilation satisfaisant pour maintenir la concentration de protoxyde d’azote à un niveau minimum et en dessous des limites d’exposition professionnelles recommandées.

− Stocker et utiliser le MEOPA à température positive+++ (en température négative les 2 gaz se dissocient : risque de surdosage en protoxyde d’azote et d’hypoxie !).

− Avant utilisation, s’assurer de la nature du gaz : lire attentivement l’étiquette (ne pas confondre bouteille de MEOPA et bouteille d’un autre gaz à usage médical, notamment oxygène).

− Attendre au moins 3 minutes d’inhalation continue avant l’acte médical et adapter la durée d’administration à celle de l’acte médical.

− Ne pas dépasser 60 minutes d’inhalation en continu/jour et 15 jours de traitement si répétition (myéloneuropathies, anémies mégaloblastiques avec leucopénies, dépendance, abus rapportés en cas d’administration répétées et/ou prolongées).

− Surveiller en continu le patient (présence d’une tierce personne recommandée).

− Déclarer : effets indésirables (Centre Régional de PharmacoVigilance), abus et pharmacodépendance (Centre d’Évaluation et d’Information sur la Pharmacodépendance), vols ou détournement (ANSM, ARS, autorités de police).

− Risques liés à une mauvaise utilisation : incendie, brûlure, asphyxie.

Ce qu’il faut retenir

• Acte non coté.

• Médicament non pris en charge par l’assurance maladie.

• Formation préalable obligatoire (en centre de formation ou par MOOC, en ligne). À noter cet été, un MOOC gratuit (Air Liquide Healthcare).

• Trois thèses de médecine générale pour en savoir plus sur :

− l’utilisation du MEOPA (intérêt, freins) : thèse d’Alban Chateau** (en montagne) et d’Anne Verrat*** (en ville), 2012.

− le MEOPA en structure de soins : thèse de Nathalie Van Hoecke****, 2016.

* Lettre ANSM du 12/09/2016 – Mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote (MEOPA) : ANTAXOL®,  ENTONOX®, KALINOX®, OXYNOX® – Rappel sur lebon usage et la sécurité d’emploi

** Utilisation du MEOPA en cabinet de médecine de montagne https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00740384

*** Évaluation du recours au MEOPA en médecine de ville (www.cnrd.fr).

**** Comment introduire des soins sous MEOPA au sein d’une structure coordonnée de soins de premiers recours ? (www.sudoc.fr/193377683)