Ce travail rétrospectif et monocentrique (1) a porté sur 361 patients ayant une spondyloarthrite axiale répondant aux critères ASAS, chez lesquels un traitement par un premier anti-TNFα avait été débuté entre janvier 2004 et mars 2014. Il s’agissait d’une forme radiographique dans 72,8 % des cas (n = 263) et d’une forme non radiographique dans 27,2 % des cas (n = 98).
Certaines différences à l’inclusion entre les deux groupes de patients ont été mises en évidence. Elles concernaient le sexe (SA 65 % d’hommes versus 46 % pour les Nr-AxSpA, p = 0,001), l’âge (44±12 ans versus 41±13 ans, p = 0,04) et la durée d’évolution de la maladie (12±9 ans versus 7±9 ans, p ‹ 0,001). L’inflammation systémique (CRP et VS) était plus élevée en cas de SA (p ‹ 0,001 pour les deux). En revanche, il n’y avait pas de différence en termes de prévalence du typage HLA B27 ni des manifestations extra-articulaires en dehors du psoriasis cutané (p = 0,02).
Les scores BASDAI au moment de l’initiation du premier anti-TNFα n’étaient pas différents (SA 60 [50-70] versus Nr-AxSpA 59 [49-70], p = 0,73). À 1 an, les taux de répondeurs étaient comparables que ce soit pour le BASDAI 20 (74,6 % versus 64,6 %, p = 0,195) ou le BASDAI 50 (50,0 % versus 61,0 %, p = 0,193). Les taux de maintien thérapeutique pour le premier anti-TNFα étaient superposables dans les deux groupes (p = 1,00).
La classification des spondyloarthrites axiales distingue les formes radiographiques (sacro-iliite selon les critères de New York) et les formes non radiographiques (absence de sacro-iliite radiographique). Mais on ne sait pas s’il s’agit de deux maladies différentes ou d’une même maladie à des stades évolutifs différents, ni si ces différences ont un impact sur l’efficacité thérapeutique. Peu d’analyses s’étaient jusqu’alors penchées sur ces questions. D’où l’intérêt de cette étude observationnelle rétrospective, qui a fait l’objet du travail de thèse de Justine Corli et qui a tenté de répondre à trois questions : quelles sont les caractéristiques initiales des deux populations ? Quelle est la réponse à un an au premier anti-TNFα et le taux de maintien est-il identique dans les deux populations ?
Les différences initiales de sexe, d’âge et de durée d’évolution étaient déjà connues et cette étude confirme que l’activité de la maladie évaluée par le BASDAI est identique dans les deux groupes de patients.
Concernant l’efficacité thérapeutique et le taux de maintien au premier anti-TNFα, il n’y a pas de différence statistique retrouvée, ce qui semble plaider en faveur d’une même maladie. Une des limites de l’étude découle bien sûr des critères d’évaluation utilisés : BASDAI 20 et 50 et non pas ASDAS, mais ceci est lié à la période analysée, qui va de 2004 à 2014.
(1) Présentation orale de Corli J, Paccou J, Philippe P, Wibaux C, Bera Louville A, Flipo RM. Les patients avec une spondyloarthrite axiale non radiographique ont-ils une réponse et un taux de maintien thérapeutique au 1er anti-TNF alpha différents de ceux ayant une spondylarthrite ankylosante ? SFR 2014
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