PRATIQUE
Lésions finement squameuses
Ce patient de 35 ans, ingénieur la semaine et cycliste le week-end, présente depuis trois semaines des lésions des plis inguinaux qui se sont étendues sur les faces internes des cuisses et la région pubienne. Il a mis pendant quelques jours du talc pour calmer le prurit mais sans efficacité.
A l'examen, on note effectivement des lésions érythémateuses, finement squameuses, à limites nettes, des régions inguino-crurales. Il existe également une fissure du fond des 4es espaces interdigitaux des pieds.
L'aspect clinique est en faveur d'un intertrigo mycosique à dermatophytes.
Une dermatose inflammatoire
des plis
L'intertrigo est une dermatose inflammatoire des plis, grands plis (axillaires, sous-mammaires, inguinaux, inter- et sous-fessiers) et/ou petits plis (interdigitaux des mains et des pieds, ombilic). A ce niveau, le contact permanent ou intermittent des surfaces cutanées et la présence d'unités pilo-sébacées et/ou de glandes sudoripares entraînent une élévation de la température et du taux d'humidité ainsi qu'une augmentation du taux moyen de colonisation bactérienne.
Les dermatophytoses des grands plis
Les dermatophytoses des grands plis sont fréquentes en période estivale, favorisées par la macération et la transpiration, le plus souvent dues à Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum.
Le diagnostic est évoqué devant des lésions érythémato-squameuses, d'extension centrifuge, dont les bords sont bien limités, légèrement papuleux, parfois vésiculeux. Il existe habituellement un prurit violent. L'atteinte des plis inguinaux est souvent secondaire à une auto-inoculation, à partir d'une mycose des pieds qu'il faut systématiquement rechercher.
Le traitement local des différents sites atteints par ciclopyroxolamine, terbinafine ou imidazolés (miconazole, éconazole , isoconazole, trioconazole, bifonazole, kétoconazole, omoconazole, oxiconazole, fenticonazole, sertaconazole) est habituellement suffisant. Les applications se font une ou deux fois/jour, en fonction des produits, pendant trois ou quatre semaines sous forme de lotion, de poudre ou de crème. En cas de récidive, un traitement général peut être prescrit.
Tout intertrigo n'est pas d'origine dermatophytique
Il existe en effet d'autres intertrigos d'origine infectieuse : candidose, infection à corynebactéries (c'est l'érythrasma, plaques de couleur chamois, bien limitées des grands plis). Il peut également s'agir de localisations d'un psoriasis des plis, sous forme de plaques rouge vif, brillantes, peu ou pas squameuses, bien limitées ou encore d'un eczéma de contact, secondaire à l'application de diverses substances allergisantes telles que des déodorants, des parfums ou encore des allergènes vestimentaires.
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