Chez les sujets immunodéprimés, en plus des vaccins habituels du calendrier vaccinal, deux vaccinations sont particulièrement recommandées. Celle contre la grippe saisonnière, tous les ans, et celle contre le pneumocoque dont le schéma vaccinal a été modifié du fait des nouvelles recommandations du vaccin conjugué 13 valents PCV13 (Prevenar13) chez l’adulte (1). Une stratégie vaccinale combinant le vaccin PCV13 puis le polysaccharidique non conjugué PPV23 (Pneumo23) au moins 8 semaines plus tard est actuellement recommandée dans la population des immunodéprimés. Pour les vaccins vivants atténués, un arrêt des traitements immunosuppresseurs est nécessaire 3 mois avant la vaccination avec une reprise au moins 3 semaines après. La demi-vie du médicament est prise en compte dans d’autres recommandations avec un délai de 5 demi-vies pour les biomédicaments et 6 mois au minimum pour le rituximab (2,3). Le délai recommandé d’arrêt du methotrexate (MTX) avant vaccination n’est pas consensuel (3 à 4 semaines) mais pourrait, compte tenu de la demi-vie du médicament, s’envisager au bout de 15 jours. Pour des posologies supérieures à 20 mg/j pendant plus de 15 jours ou pour des bolus intraveineux de corticoïdes, les vaccins vivants sont contre-indiqués pendant les 3 mois suivants l’arrêt de la corticothérapie.
Limite des vaccins
La méthode pour évaluer l’efficacité vaccinale consiste à doser le titre des anticorps 3 à 6 semaines après la réalisation du vaccin.
Pour les vaccins antigrippaux, le plaquenil et la salazopyrine n’interfèrent pas avec l’efficacité des vaccins antigrippaux. Deux études suggèrent une diminution de l’immunogénicité du vaccin contre la grippe A chez des patients traités par lefunomide. En revanche, la majorité des études ne trouve pas d’influence du MTX sur la réponse vaccinale antigrippale. Pour les biothérapies, toutes les études concernant le rituximab (RTX) montrent une moins bonne protection vaccinale dans les mois qui suivent les perfusions (4). Pour les anti-TNFα, la majorité des études atteste d’une bonne réponse vaccinale sous traitement (5). Pour l’abatacept, les résultats ne sont pas homogènes, une étude retrouvait des proportions élevées de répondeurs au vaccin contre la grippe tandis qu’une autre montrait une nette diminution de la réponse vaccinale. Le tocilizumab a un impact modéré sur la réponse vaccinale surtout lorsqu’il est prescrit en monothérapie.
Pour les vaccins antipneumococciques, les études ont surtout été réalisées avec le vaccin PPV23. Globalement, le MTX et le RTX diminuent la réponse humorale après vaccination avec le vaccin PPV23 (4). Pour les anti-TNFα, les études montrent des taux de réponse équivalents entre les groupes de patients traités et les groupes contrôles (4). Les premiers travaux semblent également montrer une diminution de la réponse humorale sous abatacept mais qui pourrait être plus importante pour le vaccin PCV13 que pour le vaccin PPV23. Le tocilizumab en monothérapie a peu d’impact sur les titres d’anticorps dirigés contre les sérotypes 23F, 6B lorsque le vaccin PPV23 est administré le jour de l’initiation du tocilizumab.
(1) InVs. BEH. 2013;avr. Report No.:14-15
(2) van Assen S et a . Ann Rheum Dis. 2011;70(3):414-22
(3) CRI. Les fiches pratiques du CRI. 2010 déc;Report No.: 3e édition
(4) Hua C et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Jul;66(7):1016-26
(5) Westra J et al. Nat Rev Rheumatol. 2014 Dec 9
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