CONGRES HEBDO
Le programme GOLD (Global Initiative for Obstructive Lung Disease) est une initiative internationale commune au NIH (National Institute of Health) et à l'OMS*. L'objectif est de fournir un cadre général de recommandations aux quarante sociétés nationales ou internationales qui préalablement avaient proposé leurs propres recommandations, et d'obtenir ainsi une harmonisation. Ce programme a été rédigé par un panel d'experts et de représentants de sociétés savantes de plusieurs pays. Le document a fait l'objet d'une relecture extensive et intensive. Les références bibliographiques sont nombreuses et appropriées.
Quatre niveaux de preuve
En ce qui concerne la méthode de travail, les recommandations en termes de prise en charge sont fondées sur le niveau de preuves (A, B, C, D), et c'est là un progrès important : A étant le niveau de preuve majeur du fait d'une série d'études randomisées dont les résultats convergent. Y figurent, par exemple : l'oxygénothérapie au long cours chez les sujets hypoxiques, les bronchodilatateurs, la vaccination antigrippale, la réhabilitation respiratoire, l'arrêt du tabagisme... Dans le niveau B, les études sont également randomisées, mais les résultats sont moins convergents et il existe des doutes sur le poids de la recommandation accordée. C'est le cas de la vaccination antipneumococcique. Le niveau C qualifie des assertions basées sur des études d'observation non contrôlées ni randomisées. Dans le niveau D, se trouvent les mucomodificateurs au long cours, les antitussifs opiacés...
En ce qui concerne le contenu des recommandations, les rédacteurs de GOLD ont inclus le concept d'inflammation bronchique dès la définition, ce qui est nouveau. Ils ont supprimé la distinction bronchite chronique (BC)-BPCO, en considérant que la BC est le stade 0 de la BPCO. Ce qui donne une homogénéité de prise en charge et une clarification puisque, désormais, on ne parle plus que d'une maladie. Autre point important, la mise en exergue de la réhabilitation respiratoire qui est proposée à partir du moment où des symptômes sont présents, en particulier la dyspnée. Enfin, ils ont intégré des critères de sévérité.
Une adaptation nécessaire pour chaque pays
GOLD est un effort international unique. Mais tous les cas de figure de BPCO ne sont et ne peuvent pas être envisagés dans ce document. Une adaptation est nécessaire, d'autant qu'il existe des contraintes particulières à chaque pays (réglementations locales), voire des contradictions pour certains médicaments entre l'AMM et les recommandations de GOLD. C'est le cas par exemple pour les bêta-2 mimétiques à longue durée d'action qui sont recommandés par GOLD mais qui n'ont pas l'AMM en France dans l'indication de la BPCO. De même pour les corticoïdes inhalés.
D'après un entretien avec le Pr Michel Fournier, CHU Beaujon, Paris.
* Disponible sur le site internet :
www.goldcopd.com
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