Les taux de grossesse et de naissance ont été transformés par les techniques de vitrification (congélation extrêmement rapide) : respectivement 33 % vs 15 % avec la congélation « classique » et 28,5 % vs 11 %. Des recommandations pour la pratique clinique (RPC) sur la prise en charge des grossesses gémellaires ont aussi été édictées, le taux de gémellarité ayant augmenté de 80% depuis les années 70, avec un risque de prématurité de 8,8 fois celui d’un enfant unique ; la surveillance échographique doit être rapprochée, la date d’accouchement fixée vers la 36e semaine et la voie d’accouchement de préférence « ouverte », quelle que soit la présentation (la césarienne n’est pas la règle). Les risques de forme grave et de décès de la grippe A(H1N1)v étant multipliés par 10 chez la femme enceinte, celles-ci sont invitées à se faire vacciner dès le deuxième trimestre de grossesse, avec un vaccin non adjuvanté. Deux explications à ces formes graves respiratoires : l’immuno-déviation liée à la grossesse et la moindre réserve respiratoire maternelle au troisième trimestre. Autres RPC : les diagnostic et prise en charge de l’incontinence urinaire (IU). L’évaluation se fait sur l’interrogatoire, le catalogue mictionnel et le test à la toux. Un bilan urodynamique n’est utile que lorsqu’un acte chirurgical est programmé. Le surpoids est le principal facteur de risque modifiable de l’IU. Les modalités de l’accouchement (position prise, durée du travail, extraction instrumentale, épisiotomie, anesthésie péridurale ou pudendale) n’ont pas d’influence sur l’apparition ou la persistance d’une IU à distance et la césarienne ne protège pas du risque d’IU d’effort. En revanche, une rééducation périnéale post-natale du plancher pelvien prévient ce risque.
* Journées du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français, 9-12 décembre 2009, www.cngof.asso.fr
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