REFERENCE
Symptomatologie anxio-dépressive
Un échantillon de 197 sujets ayant bénéficié du remboursement d'au moins un antidiabétique oral a été constitué par sondage aléatoire à partir des assurés de la caisse d'assurance maladie de Besançon (1). Les patients ont bénéficié de questionnaires permettant d'évaluer l'observance des antidiabétiques oraux, des antihypertenseurs, des hypolipidémiants, des antiagrégants plaquettaires. La moyenne du taux d'observance est de 88,6 %, avec 20 % des sujets ayant une observance inférieure à 80 %.
Parmi les facteurs d'observance des règles hygiéno-diététiques, la symptomatologie anxiodépressive peut entraîner de mauvaises conditions d'observance. Chez 1 160 patients lyonnais consécutifs ayant un IMC > 25 kg/m2 et un risque cardio-vasculaire élevé, la prévalence de l'anxiété avérée était de 34,6 % et celle de la dépression de 9,4 % (2). Le degré d'anxiété et de dépression est significativement associé au non-suivi des règles hygiéno-diététiques : sédentarité et alimentation déséquilibrée. En analyse multifactorielle, la symptomatologie dépressive est associée de façon plus forte que l'anxiété au non-suivi des règles hygiéno-diététiques.
Une corrélation négative a été retrouvée entre le taux d'observance pharmacologique, d'une part, et le nombre de comprimés par jour, d'autre part. Après ajustement sur différents facteurs, l'origine du sujet, son âge et l'informatisation de l'ordonnance sont des facteurs déterminants de l'observance.
Niveau d'études
Pour préciser les facteurs confondants susceptibles d'influencer l'observance vis-à-vis de la prise des antidiabétiques oraux et leur influence sur l'équilibre glycémique, un interrogatoire a été mené chez près de 12 000 patients ambulatoires atteints de diabète de type 2 suivis en médecine générale (3). Les auteurs retrouvent un taux d'hémoglobine glyquée corrélé positivement avec l'âge (r = 0,73) et le nombre de prises d'antidiabétiques oraux (r = 0,60, p < 0,0001). A l'inverse, un niveau d'études plus important est associé à un taux d'hémoglobine glyquée plus bas, sans corrélation avec le nombre et la gravité des complications ni la durée du diabète.
Pour les auteurs, l'influence favorable sur l'observance d'un faible nombre de prises d'antidiabétiques oraux a été vérifiée avec des résultats comparables à ceux de la littérature : pas d'oubli dans 61 % des cas avec une prise par jour, dans 45 % avec deux prises par jour, et dans 39 % avec trois prises par jour. La meilleure observance liée au faible nombre de prises est associée à un meilleur équilibre du diabète, l'hémoglobine glyquée étant de 7 % ± 1,5 avec une prise par jour, 7,2 ± 1,4 avec deux prises, et 7,6 ± 1,5 avec trois prises par jour.
Hémoglobine glyquée
Le taux d'hémoglobine glyquée est en relation directe avec l'observance : quel que soit le nombre de prises s'il n'y a aucun oubli, le taux d'hémoglobine glyquée est de 7,1 ± 1,4 % et passe à 8,3 ± 1,7 % lorsqu'il y a plus d'un oubli par semaine.
Autosurveillance glycémique
Toujours dans le domaine de l'observance, la place de l'autosurveillance glycémique a été évaluée lors d'une étude prospective ouverte, randomisée, dans deux groupes de patients diabétiques de type 2 bénéficiant soit d'un suivi traditionnel, soit du même suivi avec une autosurveillance glycémique par Glucomatic Esprit : six glycémies capillaires par semaine sur trois jours différents, le principal critère de jugement étant la variation de l'hémoglobine glyquée mesurée à l'inclusion à trois mois et à six mois.
Près de 1 000 patients ont été inclus avec une valeur d'hémoglobine glyquée initiale similaire (9 ± 1,3 %). Lors de la dernière évaluation, l'hémoglobine glyquée était plus basse (p = 0,012 dans le groupe avec autosurveillance comparé au groupe standard). Pour les auteurs, cet essai prospectif démontre l'intérêt de l'autosurveillance glycémique chez les diabétiques de type 2.
Congrès Diabète 2003, Bordeaux. ALFEDIAM
Communications de :
(1) E. S. Kazaz, B. Bouhanick, E. Godon, S. Guitet, M.-P. Colin, D. Ganay, T. Dubin, A. Penfornis.
(2) F. Bonnet, K. Irving, J.-L. Terra, P. Nony, F. Berthezene, Philippe Moulin (Lyon).
(3) P.-J. Guillausseau, G. Champault, J.-P. Amare (Lariboisière).
(4) B. Guerci, P. Trouin, V. Grange, P. Bougnères, P. Fontaine, V. Kerlan, P. Passa, C. Thivolet, B. Vialettes, B. Charbonnel.
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