Les douleurs faciales ne sont pas toutes des sinusites

Si la sinusite est une cause fréquente de douleur de la face, d'autres étiologies doivent être évoquées, comme la névralgie essentielle du trijumeau, devant une douleur paroxystique.
Le diagnostic est facile, car la douleur est caractéristique, faite de paroxysmes intolérables durant quelques secondes, déclenchés par la stimulation d'une zone gachette au niveau du visage ou de la langue ; la douleur est liée à un conflit artériel avec le trijumeau. L'examen neurologique est normal, en dehors des crises douloureuses. La douleur peut évoluer vers la chronicité. La carbamazépine instaurée initialement à faibles doses calme habituellement la douleur ; en cas d'échappement thérapeutique, on propose une coagulation du ganglion de Gasser.
Si la douleur n'est pas caractéristique, la recherche d'une étiologie s'impose, et notamment une cause neurologique (tumeur ou sclérose en plaques).

Algies vasculaires de la face

Dans les algies vasculaires de la face, la douleur est typiquement d'apparition brutale, toujours à la même heure, souvent au chant du coq ; elle dure entre deux et trois heures avec une grande intensité, et s'accompagne d'une réaction vasomotrice de la face.
L'examen neurologique est normal.
La crise est traitée par le sumatriptan en injectable ; il est contre-indiqué en cas d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde et ne peut être prescrit en association avec l'ergotamine et ses dérivés ou les IMAO. Le traitement de fond repose sur l'avlocardyl au long cours.
La douleur temporo-mandibulaire est très fréquente, liée aux contractures musculaires, apparaissant dans un contexte de stress. Son traitement est spécifiquement stomatologique, associé ou non à des myorelaxants.

D'après la communication de Philippe Astier (Troyes).