SOCIETE DE NEPHROLOGIE ET SOCIETE FRANCOPHONE DE DIALYSE- 6e REUNION COMMUNE-Marseille - 28 septembre - 1er octobre

Les bénéfices d'une dose de dialyse élévée chez l'enfant

Publié le 27/09/2004

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Hémodiafiltration quotidienne

FISCHBAC et son équipe (CHU Hautepierre, Strasbourg) rapportent leur expérience de l'hémofiltration avec une dose quotidienne élévée chez cinq préadolescents. Une méthode qui, expliquent-ils, "semble capable de favoriser le bien-être immédiat et de préserver l'avenir en améliorant l'état cardio-vasculaire, du moins chez l'adulte". On sait, en effet, que malgré les progrès réalisés dans le domaine de la prise en charge des enfants en insuffisance rénale terminale, se pose encore les problèmes de la croissance staturale et de la surmortalité cardio-vasculaire.
Les enfants de la série, âgés en moyenne de 13,8+/-3,2 ans, sont passés en d'une hémodiafiltration on line 3 fois 4 heures par semaine à une hémodiafiltration on line quotidienne 6 fois 3 heures par semaine. Ce changement a été nécessaire pour plusieurs raisons : les enfants étaient en situation d'opposition, avec une absence de régime, une non compliance, une véritable provocation et un équivalent de tentative de suicide auxquels s'ajoutaient un état cardio-vasculaire caractérisé par une myocardiopathie hypertrophique hypokinétique et une fraction de raccourcissement de 26,6+/-17%. Trois des cinq enfants ont été suivis pendant 12 mois et les 2 autres ont été transplantés au décours du suivi.

Phosphatémie mieux contrôlée.L'hémodiafiltration quotidienne avec augmentation de la dose de dialyse s'est soldée par un meilleur contrôle de la phosphatémie, qui est passée de 1,87+/-0,23 à 1,43+/-0,22 mmol/l en pré-dialyse et une réduction de 50% de l'utilisation des chélateurs du phosphore. Sur le plan cardio-vasculaire, les auteurs ont constaté une régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche et une amélioration de la fraction de raccourcissement (de 26,6=/-17 à 46,6 =/-15%). Les bénéfices mis en évidence en terme de bien-être, concrétisé par une disparition de la fatigue au cours de l'hémodiafiltration quotidienne. Enfin, et surtout, souligne l'équipe, "l'adhésion au nouveau projet de soins a pu être obtenu auprès de ces adolescents, en évitant les séances supplémentaires, très mal tolérées".

Dr C. F.