Les atouts de la rosuvastatine en prévention cardio-vasculaire

LA CORRELATION entre les hypercholestérolémies et le risque cardio-vasculaire est maintenant bien établie.
Les objectifs thérapeutiques définis dans le Ncep (National Cholesterol Education Program) et par les sociétés savantes de cardiologie européennes et françaises sont de plus en plus stricts. Aujourd'hui, dès lors que le risque cardio-vasculaire est jugé élevé, l'objectif thérapeutique est fixé à moins de 130 mg/dl de LDL-C en France, moins de 115 mg/dl en Europe et moins de 100 mg/dl aux Etats-Unis.
Le LDL cholestérol, lipoprotéine athérogène, reste la cible principale des recommandations internationales pour obtenir une réduction du risque cardio-vasculaire (1-2).
Les apolipoprotéines (portions protéiques des lipoprotéines) circulant dans le sang sont en rapport direct avec les taux de lipoprotéines correspondants et sont considérés comme des marqueurs du risque cardiovasculaire (3).
L'apolipoprotéine A-1 (Apo A-1) est en corrélation avec le HDL cholestérol, c'est-à-dire la fraction antiathérogène du cholestérol alors que l'apolipoprotéine B (Apo B) est en corrélation avec le LDL cholestérol, fraction athérogène du cholestérol, et semble être un meilleur marqueur du risque cardio-vasculaire que le cholestérol total.

Nouvel inhibiteur de l'HMG-CoA réductase.

La rosuvastatine (Crestor) est un nouvel inhibiteur de l'HMG-CoA réductase issu de la recherche AstraZeneca, qui apparaît plus efficace que les molécules de référence.
Les résultats de l'étude Stellar (Statin Thérapies for Elevated Lipid Levels compared Across doses to Rosuvastatin) montrent que Crestor, administré à la posologie quotidienne de 10 à 40 mg, a des effets plus favorables sur la réduction de l'Apo B, l'augmentation de l'Apo A-1, le rapport Apo B/apo A-1 chez des patients hypercholestérolémiques que les statines de référence administrées à fortes doses (4).
Les données issues de l'étude Mercury I corroborent les bénéfices mis en évidence par l'étude Stellar : les patients qui changent de statine pour prendre Crestor 10 mg/jour ont une réduction significativement plus importante (p < 0,001) de l'Apo B, du rapport APO B/Apo A-1 et des autres rapports lipidiques (TC/HDL-c ; non HDL-c/HDL-c et LDL-c/HDL-c) que les patients traités soit par atorvastatine 10 mg, simvastatine 20 mg ou pravastatine 40 mg (5).
Stellar et Mercury font partie du vaste programme Galaxy, un ensemble d'études menées à l'initiative du Laboratoire AstraZeneca dans plus de trente pays pour évaluer l'impact de la rosuvastatine sur la réduction du risque cardiovasculaire et tenter d'apporter des réponses aux questions qui se posent encore sur les effets des statines.

Göteborg, conférence de presse organisée par le Laboratoire AstraZeneca.
(1) Adult Treatment Panel III. « JAMA », 2001 ; 285 :2486-2497.
(2) G. De Backer, E. Ambrosini, K. Borch-Johnsen et coll., « European Heart Journal », 2003 ; 24 :1601-1610.
(3) A. D. Sniderman, C. D. Fuberg, Keech et coll., « Lancet », 2003 ; 361 : 777-780.
(4) E. Stein, P. Jones, J. Rhyn et coll., 13th International Symposium on Atherosclerosis ; Kyoto, Japan 2003.
(5) H. Schuster, R. Cheung, J. Bonnet et al., 13th International Symposium on Atherosclerosis ; Kyoto, Japan 2003.