L'actualité au 55° Congrès annuel
de l'American Academy of Neurology (ANN)
Une étude randomisée, multicentrique, en double aveugle contre placebo, a été effectuée pendant vingt-six semaines chez 483 patients (âgés de 12 à 65 ans), souffrant de migraines, avec ou sans aura fréquentes (de 3 à 12 épisodes/mois), avec des doses de 50, 100 et 200 mg de topiramate. Aucun autre traitement de fond n'était autorisé pendant cette période. Chez 468 patients en intention de traiter, le nombre des crises mensuelles était significativement diminué avec les doses de 100 mg/jour (p < 0,008) et 200 mg/jour (p < 0,001) comparées au placebo. Les patients traités par placebo ont arrêté le traitement pour inefficacité dans 18 % des cas, contre 9 à 13 % des cas dans les groupes traités. En revanche, de 17 à 27 % des patients traités (contre 12 % des patients sous placebo) ont arrêté le traitement en raison d'effets secondaires : asthénie, paresthésies, nausées, douleurs abdominales. Une perte de poids dose-dépendante était retrouvée dans tous les groupes traités (de - 2,2 % à - 4,6 %), ce qui pouvait favoriser le non-respect du double aveugle. Le topiramate mérite donc d'être comparé aux autres traitements de fond de la migraine pour confirmer ces résultats
Dans les douleurs neuropathiques
Le topiramate a été étudié chez 323 patients, ayant une neuropathie diabétique entraînant des douleurs depuis plus de trois mois, à la dose de 400 mg/jour ou la dose maximale tolérée, pendant une durée totale de douze semaines. L'efficacité du traitement était évaluée sur une échelle analogique de douleur. Seulement 192 patients ont poursuivi l'étude pendant toute la phase de double aveugle : l'échelle de douleur était significativement plus basse et le nombre de patients ayant une réduction des douleurs > à 50 % était plus important dans le groupe traité (p < 0,005), avec un dosage moyen de 160 mg/jour. La perte de poids moyenne chez les patients traités était de - 2,6 kg, et les effets secondaires gênants étaient les diarrhées, l'anorexie et la somnolence (Vinik et coll., Etats-Unis). L'efficacité reste à confirmer sur de plus grandes séries, mais l'un des résultats secondaires de cette étude a été, outre la diminution du poids qui n'est pas surprenante, un meilleur contrôle du diabète avec une diminution de l'hémoglobine glycosylée > 0,5% en moyenne, chez les patients traités. Ce dernier résultat rendrait particulièrement intéressante l'utilisation du topiramate chez les diabétiques
(1) Rothrock JF et coll., Brandes JL et coll., Etats-Unis.
(2) Bebin et coll. Etats-Unis
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