Nouvelles options thérapeutiques

L'ère annoncée des bithérapies

Publié le 15/09/2005

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LE SYNDROME MÉTABOLIQUE se caractérise par des taux élevés de triglycérides, un HDL cholestérol bas et la présence de particules de LDL petites et denses. Si l'efficacité des statines dans cette indication est incontestable, leur effet sur le HDL cholestérol est modeste. Ce qui constitue une limite de l'approche monothérapeutique. En effet, les statines peuvent être utilisées en association avec l'un des deux types de molécules qui entraînent une élévation du taux de HDL : les fibrates et l'acide nicotinique. Ces données sont importantes puisqu'elles ouvrent l'ère des bithérapies dans le domaine du cholestérol, explique le Pr Mark McGovern (Kos Pharmaceuticals, Inc., Weston, Etats-Unis).
Les bénéfices sur la morbidité et la mortalité coronaires des combinaisons statines et acide nicotinique ou fibrates comparées aux statines seules font actuellement l'objet d'études au long cours chez des patients atteints de diabète ou de syndrome métabolique. Dans une étude randomisée en double aveugle, l'association simvastatine et fénofibrate se présente comme une option thérapeutique bénéfique pour le traitement des hyperlipidémies mixtes (1). En ce qui concerne l'acide nicotinique, le Pr McGovern estime que, « en théorie, c'est un agent idéal pour le traitement des dyslipidémies du syndrome métabolique ». Si chez certains patients, l'acide nicotinique peut augmenter la glycémie et diminuer l'insulinosensibilité (rendant son utilisation problématique dans le syndrome métabolique), des données récentes ont démontré sa sécurité et son efficacité chez les diabétiques et les sujets avec syndrome métabolique (2). « Ses effets sur le contrôle glycémique sont minimes et sont contrebalancés par les bénéfices en termes de réduction du risque d'événements cardio-vasculaires. » Les études HATS (3) et ARBITER 2 (4) vont dans le sens de l'efficacité de la bithérapie statines-acide nicotinique en prévention secondaire.

Partenaire Merck-Lipha-Santé.
(1) Grundy SM et coll. Effectiveness and Tolerability of Simvastatin Plus Fenofibrate for Combined Hyperlipidemia (the SAFARI trial). « Am J Cardiol » 2005 ; 95 (4) : 462-468.
(2) Vega GL et coll. Influence of Extended-Release Nicotinic Acid on Nonesterified Fatty Acid Flux in the Metabolic Syndrome with Atherogenic Dyslipidemia. « Am J Cardiol » 2005 ; 95 (11) : 1309-1313.
(3) Matthan NR et coll. Impact of Simvastatin, Niacin, and/or Antioxidants on Cholesterol Metabolism in CAD Patients with Low HDL. « J Lipid Res » 2003 ; 44 (4) : 800-806.
(4) Taylor AJ et coll. Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol (ARBITER) 2 : a Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Extended-Release Niacin on Atherosclerosis Progression in Secondary Prevention Patients Treated with Statins. « Circulation » 2004 ; 110 (23) : 3512-3517.

> Dr C. F.