Le tiotropium (Spiriva) est disponible en France

LE TIOTROPIUM est indiqué comme traitement continu destiné à soulager les symptômes. Une spécificité due à ses caractéristiques pharmacologiques et à ses résultats dans l’évolution de la maladie et sur la qualité de vie des patients. Par son action inhibitrice des récepteurs muscariniques, M3 essentiellement et M1 à un moindre degré, Spiriva permet de maintenir une bronchodilatation puissante et durable pendant vingt-quatre heures avec seulement une inhalation quotidienne.

Les terminaisons des fibres nerveuses cholinergiques, qui innervent l’ensemble des voies aériennes, sont au contact des muscles lisses, des glandes sécrétrices de mucus et de l’épithélium cilié de la paroi bronchique. L’acétylcholine libérée par ces fibres stimule trois types de récepteurs : les récepteurs muscariniques M1, M2 et M3. Les premiers facilitent la transmission cholinergique au niveau des ganglions parasympathiques logés dans la paroi bronchique. Situés au niveau des terminaisons cholinergiques, les M2 assurent un rétrocontrôle négatif de la libération d’acétylcholine. Quant aux récepteurs M3, présents sur les muscles lisses bronchiques et les glandes à mucus, ils sont impliqués dans la bronchoconstriction et la sécrétion de mucus.

Plus de 25 000 patients.

L’effet bronchodilatateur puissant du tiotropium est lié à son activité antagoniste préférentielle sur les récepteurs M3, dont il se dissocie par ailleurs très lentement, expliquant ainsi sa longue durée d’action. Son efficacité ne se réduit pas avec le temps.

Cette action ne s’accompagne d’aucun effet délétère sur le transport mucociliaire.

Un programme d’études cliniques ayant inclus plus de 25 000 patients à travers le monde a montré l’impact positif de Spiriva sur la vie quotidienne des patients, qui se traduit en particulier par une amélioration de la dyspnée et, donc, de la tolérance à l’exercice, avec une plus grande autonomie au quotidien, ainsi qu’une majoration des effets de la réhabilitation. Un effet bénéfique a été également observé au niveau des exacerbations, notamment modérées à sévères, avec une réduction des hospitalisations, et ce quels que soient l’âge, la sévérité de la maladie et les traitements reçus.

Une longue durée d’action.

Dans la stratégie globale de prise en charge de la Bpco établie selon le stade de l’obstruction bronchique, le tiotropium, anticholinergique inhalé sélectif et à longue durée d’action, trouve sa place dès que la maladie devient symptomatique, soit à partir du stade 2. Il est ainsi indiqué dans les recommandations internationales comme traitement de première intention de la Bpco lorsque les symptômes persistent malgré l’utilisation d’un bronchodilatateur de courte durée d’action.

Outre une possible sécheresse buccale, effet local en relation avec le mode d’administration, les effets secondaires sont peu fréquents du fait d’un faible passage systémique.

L’administration quotidienne d’une gélule de Spiriva se fait facilement grâce à un dispositif spécifiquement mis au point, le Handihaler. Cet inhalateur à poudre à dose unique assure une délivrance efficace du tiotropium, quelle que soit la sévérité de l’obstruction bronchique.

Remboursé à 65 % par la Sécurité sociale, Spiriva est présenté en boîte de 30 gélules de poudre à inhaler avec un Handihaler.

Une conférence de presse des Laboratoires Boehringer Ingelheim et Pfizer.