«Nous voulons transmettrele message que la Bpco ne peut plus être considérée uniquement comme une maladie pulmonaire, estiment l'Italien Leonardo Fabbri et le Néerlandais Klaus Rabe, auteurs d'un point de vue dans le “Lancet”. Nous proposons d'ajouter le terme syndrome inflammatoire systémique chronique au diagnostic de Bpco pour stimuler la discussion autour des fréquentes comorbidités chroniques complexes des patients atteints de Bpco et de provoquer une nouvelle vision de la maladie en général.»
La fumée de cigarette, expliquent-ils, constitue le facteur de risque majeur de la Bpco. «Jusqu'à présent, les définitions de la Bpco se sont focalisées sur les poumons, sur la base de l'idée simplifiée que l'inhalation de particules et de gaz affectaient principalement le tractus respiratoire. Pourtant, la fumée provoque non seulement une inflammation des poumons et des voies respiratoires, mais aussi une inflammation systémique cellulaire et humorale, un stress oxydatif systémique, des modifications marquées des fonctions vasomotrices et endothéliales et une augmentation de plusieurs facteurs procoagulants circulants.»
Les comorbidités les plus souvent décrites en association avec la Bpco sont des anomalies musculo-squelettiques, l'HTA, le diabète, les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque, le cancer et les maladies vasculaires pulmonaires. «La Bpco est associée à l'insuffisance cardiaque chronique dans plus de 20% des cas et à l'ostéoporose chez 70% des patients (...) De plus, dans une petite étude (Marquis K. et coll., “J Cardiopulm Rehabil”, 2005 ; 25 : 226-32), plus de 50% des patients avaient un syndrome métabolique.»
«Chez les patients de plus de 40ans, avec un tabagisme de plus de 10paquets-années, qui développent des anomalies cliniques et fonctionnelles compatibles avec une Bpco, nous suggérons, précisent Fabbri et Rabe, de ne pas restreindre l'approche diagnostique à la seule Bpco, mais de chercher des signes du plus général syndrome inflammatoire systémique chronique avec une description détaillée des anomalies cliniques et fonctionnelles des systèmes respiratoire, cardio-vasculai- re et métabolique.»
Selon Fabbri et Rabe, les composants diagnostiques du syndrome inflammatoire systémique chronique sont :
– âge de plus de 40 ans,
– tabagisme de plus de 10 paquets-années,
– symptômes et anomalies des fonctions pulmonaires compatibles avec une Bpco,
– insuffisance cardiaque chronique,
– syndrome métabolique,
– augmentation de la protéine C réactive.
« The Lancet », 2007 ; 370 : 797-99.
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