OPTIMAL (Orientation des PatienTs présentant un Infarctus du Myocarde Après Lyse) est une étude française observationnelle, multicentrique et prospective dont l’objectif a été d’établir les facteurs prédictifs d’une perméabilité artérielle après thrombolyse préhospitalière. Cette étude porte sur la plus grande cohorte de patients thrombolysés en préhospitalier avec un contrôle angiographique coronaire précoce. OPTIMAL est le fruit de la collaboration entre les unités préhospitalières de prise en charge du syndrome coronaire aigu et les centres de cardiologie interventionnelle. 79 équipes préhospitalières et cardiologiques françaises ont participé à l’étude. Tous les patients ont bénéficié d’une thrombolyse préhospitalière dans les 6 heures suivant le début des symptômes. Une coronarographie a été pratiquée dans les 6 heures après la thrombolyse. Le critère principal d’évaluation a été l’obtention d’un flux TIMI 3 signant la reperfusion coronaire.
Première étape
A partir de l’analyse des 997 patients, Boehringer Ingelheim France a développé une carte appelé score « OPTIMAL » réalisée d’après le nomogramme de l’étude. En analyse multivariée, les facteurs qui permettent de calculer la probabilité de l’obtention d’un flux TIMI 3 comportent : le statut tabagique, le nombre de dérivations montrant un sus décalage du segment ST avant la thrombolyse, la classe Killip, le soulagement de la douleur thoracique et la résolution de plus de 70 % du segment ST. A partir de ces facteurs, une carte score a pu être établie afin de calculer la probabilité d’obtention d’un TIMI 3 suite à la thrombolyse préhospitalière. Cette carte score OPTIMAL constitue une première étape pour aider le médecin urgentiste dans l’orientation du patient. De nouvelles analyses seront publiées à partir de cette base de données, notamment sur un score card sur les facteurs prédictifs de résolution complète du segment ST. L’étude OPTIMAL est publié dans Heart.
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