Complications cardiovasculaires

Le risque résiduel mieux compris

Publié le 06/04/2012

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Chez les diabétiques de type 2, hypo-HDL-cholestérolémie et hypertriglycéridémies contribuent au risque résiduel d’atteinte macroangiopathique.

Crédit photo : ©ZEPHYR/SPL/PHANIE

Si l’essai STENO nous a appris qu’une prise en charge multifactorielle réduit de moitié le risque cardiovasculaire des diabétiques de type 2, un risque résiduel persiste toujours chez ces patients. Hypo-HDL-cholestérolémie et hypertriglicéridémies pourraient en partie expliquer ce constat. Une étude présentée à Nice s’est notamment penchée sur l’impact de ce double désordre lipidique (ou dyslipidémie athérogène –DA-) chez le diabétique à l’objectif pour le LDL-c. «Notre but était d’évaluer le risque associé à la DA dans une série prospective de diabétiques asymptomatiques chez qui une ischémie myocardique silencieuse (IMS) et des sténoses coronaires (SC) avaient été recherchées, détaille le Pr Paul Valensi (hôpital Jean-Verdier, Bondy). En analyses multivariées, l’IMS était associée à la DA avec un Odd ratio de 2,1 et les SC avec un OR de 4,8. « La DA est donc un prédicteur significatif de l’IMS et des SC indépendamment du niveau de LDL-c, et contribue ainsi au risque résiduel cardiaque ». En pratique, cela signifie qu’une fois le LDL-c à l’objectif sous statines, la persistance d’une DA doit être recherchée attentivement et devrait être corrigée chez les patients DT2, « le fénofibrate pouvant alors trouver une place ».

Une seconde étude confirme que même à l’ère du traitement multifactoriel optimisé, ischémie myocardique et sténoses coronaires silencieuses, prédisent les événements cardiovasculaires chez les diabétiques de type 2 à risque, Après 5,4 ans de suivi moyen, sur 573 patients traités de manière optimale multifactorielle, 207 avaient une IMS, 76 des SC, et 98 ont eu un premier événement cardiovasculaire. « Savoir que nos patients ont une IMS ou des SC, c’est donc savoir qu’ils feront des événements cardiovasculaires malgré une prise en charge optimisée, résume le Dr Emmanuel Cosson (hôpital Jean-Verdier, Bondy). Identifier ces patients à risque pourrait passer par un dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse. L’idée étant d’améliorer le pronostic en optimisant le traitement et en traitant la dyslipidémie athérogène ».