Le Dr X reçoit aujourd'hui au cabinet une patiente hospitalisée il y a quelques années puis suivie à l'hôpital pour un cancer du sein. Il a déjà consulté son dossier via un portail Internet où il s'est authentifié grâce à sa carte CPS. Dans ce dernier figurent informations administratives, comptes rendus des consultations et résultats d'examens. Le Dr X y trouve aussi les images médicales - radiologie, bloc ou laboratoire - concernant sa patiente (qu'il peut comparer avec des clichés de référence), et même ses propres courriers ou commentaires envoyés à l'établissement. Après la consultation, il envoie une demande d'avis au médecin référent de sa patiente, qui le recevra sous forme d'une alerte mail avec confirmation de lecture. Le médecin référent pourra inclure ou non les commentaires du Dr X dans le dossier de la patiente.
Inutile de fouiller ses armoires à la recherche de photocopies anciennes, ou de demander à sa patiente de transporter sur elle ses radios et résultats : tout est déjà en ligne, et le Dr X y a accès depuis que sa patiente l'a signalé et autorisé auprès de l'établissement. Nous ne sommes pas dans un film de science-fiction mais à l'institut Curie, qui vient de lancer un dossier patient partagé entre l'établissement et ses quelque 35 000 médecins correspondants. Et selon le Pr Pierre Bey, si ce dossier a « un impact particulier en cancérologie où la prise en charge est pluri- et transdisciplinaire, le dossier médical informatisé (DMI) n'est pas spécifique à cette discipline, il est applicable à toutes les autres pathologies ».
Le système, baptisé Portalys, fonctionne comme un portail Internet à entrée sécurisée (carte CPS ou identifiant et code), donnant accès à des données hébergées par l'établissement - à terme, dans une perspective de généralisation du dispositif, chaque interlocuteur devrait pouvoir héberger ses propres données. Les médecins impliqués disposent d'une boîte mail sécurisée qui déclenche des alertes à l'arrivée d'un message et permet des échanges (avec traçabilité) autour du dossier patient. Les différents professionnels de santé, grâce à un navigateur Internet universel, peuvent échanger données et informations, quel que soit leur équipement. Diverses applications permettent des analyses plus poussées que la simple consultation du dossier : l'une d'elles, par exemple, permet de lier deux images scanner prises à des époques différentes, ce qui permet de comparer les séquences homologues ; une autre (interne à l'établissement) permet de sélectionner, parmi les patients, tous ceux qui répondent à tel ou tel critère, à des fins de recherche notamment, etc.
Jean-François Mattei, venu inaugurer Portalys, a salué « la qualité du travail qui a été fait » dans « cet institut exemplaire ». Il a rappelé que le gouvernement avait pour ambition de faire de l'organisation de la lutte contre le cancer un « paradigme pour la prise en charge de bien d'autres affections ». Ainsi la mesure 34 du plan cancer est-elle destinée à « assurer d'ici à 2007 l'existence d'un dossier communiquant au sein de chaque réseau de cancérologie ». Le dossier médical partagé est « une révolution indispensable » au plan économique, mais aussi dans l'intérêt du malade et pour la qualité des soins, souligne le ministre.
Dans un an, plus de papier
L'institut Curie, qui gère près de 60 000 dossiers patients, prévoit l'abandon total de ses dossiers papier vers avril 2004. Quant à Portalys, testé depuis cinq à six mois auprès des médecins du réseau Gynécomed, il est désormais ouvert, sous réserve de l'autorisation de chaque patient concerné, à tous les médecins correspondants. A l'avenir, les membres de l'institut souhaitent expérimenter au sein d'un réseau un portail pour l'ensemble des patients pris en charge en Ile-de-France, quelle que soit la pathologie. La CNIL (Commission informatique et libertés) aurait déjà donné son accord dans la limite du cadre régional. Quant aux patients, il accéderont à leur dossier uniquement au cours des consultations, afin « de pouvoir leur en expliquer le contenu ».
Pour en savoir plus sur Portalys : http://portalys.curie.net/html/Accueil.htm. Sur le Plan cancer : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cancer/index2.htm.
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