LANCE A L'INITIATIVE des Laboratoires AstraZeneca pour apprécier l'efficacité d'Atacand (candésartan) dans l'insuffisance cardiaque, le programme Charm (Candesartan in Heart failure : Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) comportait trois études distinctes. Dans les deux premières, Charm-Alternative et Charm-Added, les bénéfices de cet antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II ont été évalués chez des insuffisants cardiaques ayant une fraction d'éjection (FE) ≤ 40 %. Dans Charm-Alternative, il était administré en remplacement d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) à des sujets ne tolérant pas les médicaments de cette famille et dans Charm-Added, en plus d'un IEC. La troisième étude, Charm-Preserved, s'adressait à des patients présentant une insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée, c'est-à-dire dont la fraction d'éjection était ≥ 40 %. Dans tous les cas, Atacand était prescrit à une dose cible de 32 mg/j, en plus d'un traitement pharmacologique optimal.
Les premiers résultats de Charm ont été présentés à Vienne lors de l'édition 2003 du congrès de l'ESC. Ils avaient montré une diminution hautement significative (23 %, p = 0,0004) du risque de décès d'origine cardio-vasculaire ou d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, lorsque Atacand était prescrit à la place d'un IEC et une baisse de 15 % (p = 0,011) du critère de jugement principal associant décès d'origine cardio-vasculaire ou hospitalisation pour IC lorsqu'il était ajouté aux IEC.
Un effet bénéfique quel que soit le traitement reçu.
Cette année, le Pr Karl Sweberg (Göteborg) a communiqué les données d'une analyse complémentaire, prévue dans le protocole initial, portant sur l'ensemble de la population des sujets inclus dans Charm-Alternative et dans Charm-Added, soit 4 576 sujets ayant une FE ≤ 40%. Les résultats montrent une baisse de 12 % (p = 0,018) de la mortalité toutes causes confondues et de 16 % (p = 0,005) du risque de décès d'origine cardio-vasculaire. Une diminution de 24 % du risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque a également été constatée.
Les effets bénéfiques observés chez ces patients qui représentent la majorité des insuffisants cardiaques habituellement inclus dans les essais cliniques l'ont été quel que soit le traitement déjà reçu, IEC, bêtabloquant ou spironolactone. Selon les investigateurs du programme, avec 29 décès évités pour 1 000 patients traités, le traitement par Atacand devrait être envisagé chez tous les insuffisants cardiaques ayant une fraction d'éjection diminuée.
D'après la communication de Karl Sweberg (Göteborg) lors du congrès de l'European Society of Cardiology qui s'est tenu à Munich.
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