L E commun des mortels a appris à se familiariser avec les appareils comme celui de la pression artérielle ou MAPA, ou de la glycémie... A l'ACC, c'est l'automesure du cholestérol qui a fait l'objet d'une communication. Pourquoi s'y intéresser ? L'un des défis de la prise en charge de l'athérosclérose est la réduction du taux de cholestérol. En pratique, cet objectif dépend de nombreux paramètres et notamment de la compliance du patient au traitement.
Un programme d'enseignement spécifique
Faut-il encore le répéter : des taux élevés de cholestérol total et de LDL cholestérol sont associés à un risque accru d'athérosclérose et de maladies cardio-vasculaires. « Pourtant, seulement 20 % des patients présentant une maladie coronarienne ont des valeurs lipidiques en dessous des valeurs cibles thérapeutiques », a rappelé le Dr Johannes Schaar (université de Essen, Allemagne).
Afin d'améliorer la prise en charge des dyslipidémies et la compliance du patient au traitement, Johannes Schaar et coll. ont mis au point un programme d'enseignement destiné aux patients coronariens.
Durant ce programme, un médecin enseigne aux patients et à un membre de leur famille la physiopathologie de la maladie coronaire, la physiologie du cholestérol, les valeurs cibles, les facteurs de risque de l'athérosclérose et leurs effets délétères sont revus en détail ; un exemple de changement du mode de vie est analysé.
Un profil lipidique « sous contrôle »
Tous les patients ont accès secondairement à un Numéro Vert pour poser des questions sur leur régime alimentaire et sur l'automesure du cholestérol. Concomitamment, le patient reçoit un livret où sont indiqués ses taux de cholestérol mesurés grâce à un appareil d'automesure. Le patient peut ainsi consulter son profil lipidique à tout moment, « à un moindre coût puisque l'appareil coûte 2,5 euros », comme le soulignait le Dr Schaar.
Afin d'évaluer l'efficacité de l'automesure du taux de cholestérol sur la compliance du patient aux recommandations diététiques et médicamenteuses qui s'imposent à lui, l'équipe du Dr Johannes Schaar a mené une étude qui a inclus 135 patients dont 60 hommes et 75 femmes, âgés de 49 à 72 ans présentant une maladie coronaire et une hyperlipidémie (cholestérol > 160 mg/dl, LDL cholestérol > 100 mg/dl). Deux groupes de patients appariés en âge, sexeet profil de risque cardio-vasculaire ont été constitués : le groupe 1 bénéficiait de l'enseignement spécifique mis en place et le groupe 2 qui avait suivi ce même enseignement bénéficiait en plus d'automesures du cholestérol grâce à l'appareil d'autocontrôle ambulatoire.
Des conseils diététiques
Tous les patients recevaient une statine à une posologie standard, ce qui n'a pas modifié le déroulé de l'étude. Les patients recevaient de plus des conseils d'une diététicienne. Ainsi, 66 patients ont reçu une information concernant le mode de fonctionnement de ce type d'appareil. « Nous recommandions une mesure toutes les deux semaines, a affirmé le spécialiste. Si les valeurs lipidiques étaient encore élevées, tous les patients pouvaient recevoir un nouvel enseignement ou de nouvelles recommandations sur leur hygiène de vie. Cinquante-quatre patients ont eu à bénéficier de cette prise en charge supplémentaire. »
Des valeurs lipidiques à la baisse
Après six mois, les taux de cholestérol total et de LDL-C ont été à nouveau mesurés.
A la fin de cet essai, le taux de cholestérol total était significativement diminué parmi les patients qui avaient un autocontrôle de leur valeurs lipidiques (cibles thérapeutiques atteintes dans 55 % des cas) comparativement au groupe qui avait seulement bénéficié de l'enseignement (35 %) ; de même, pour le taux de LDL-C dont les valeurs cibles étaient atteintes par 61 % des patients du groupe 1 contre 36 % des patients du groupe 2. Selon le Dr Johannes Schaar, l'automesure du cholestérol est un outil important qui ne doit pas être négligé dans la prévention cardio-vasculaire secondaire. Il peut aider à atteindre les valeurs cibles thérapeutiques recommandées, notamment celles figurant dans les guidelines de la Société américaine de cardiologie et de l'AHA.
<*L> D'après la communication du Dr Johannes Schaar « Cholesterolself-management :aA new way for better cholesterol control », université de Essen, Allemagne.
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