LA SCHIZOPHRENIE est une maladie complexe, plurifactorielle, à composante à la fois génétique et environnementale. Elle touche 1 % de la population, ce qui représente en France 600 000 personnes atteintes de schizophrénie.
Des données récentes sont en faveur d'un dysfonctionnement de la transmission dopaminergique dans le cortex cérébral avec une hyperdopaminergie dans la voie mésolimbique (responsable des symptômes productifs) et une diminution de la transmission de la dopamine dans la voie mésocorticale (à l'origine des symptômes déficitaires). Mais la dopamine n'est pas seule en cause ; il existe également une perturbation des équilibres sérotoninergiques susceptibles de retentir sur d'autres systèmes de neurotransmission dans lesquels sont impliqués le glutamate, la noradrénaline ou l'acétylcholine.
L'aripiprazole est un antipsychotique de deuxième génération qui se caractérise par un mode d'action original. Son efficacité dans la schizophrénie pourrait être due à l'association de son activité agoniste partielle sur le récepteur dopaminergique D2 et sur le récepteur sérotoninergique 5HT1a et de son activité antiagoniste sur le récepteur sérotoninergique 5HT2.
L'aripiprazole agit en régulant les sécrétions dopaminergique et sérotoninergiques, elle peut bloquer les récepteurs dopaminergiques D2 s'ils sont hyperstimulés ou les stimuler quand c'est nécessaire, elle agit de la même façon sur les récepteurs sérotoninergiques en fonction des besoins.
Symptômes positifs, négatifs et cognitifs.
Les résultats des études cliniques menées à court terme (quatre à six semaines de traitement) et à long terme (cinquante deux semaines de traitement) montrent que l'aripiprazole atténue les symptômes caractéristiques de la maladie : symptômes positifs (idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé), négatifs (émoussement affectif, alogie, perte de volonté), cognitifs (désordre du cours de la pensée, pauvreté du discours et de la réflexion).
Chez les patients ayant répondu rapidement au traitement, l'amélioration clinique se maintient au long cours.
Comparée à des antipsychotiques de référence (halopéridol, olanzapine), l'aripiprazole s'est révélée au moins aussi efficace en termeS de pourcentage de répondeurs avec maintien de la réponse au traitement à 52 semaines.
L'aripiprazole, commercialisé sous le nom d'Abilify, se présente sous forme de comprimés dosés à 10 et 15 mg de produit actif.
La posologie initiale recommandée est de 15 mg/jour en une seule prise avec un ajustement en fonction de la réponse du patient, mais la dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 30 mg.
Abilify est peu sédatif, entraîne peu de symptômes extrapyramidaux et occasionne rarement une prise de poids.
La commission de transparence a rendu un avis relatif à l'amélioration du service rendu : en diminuant l'incidence des prises de poids et des effets du traitement sur le métabolisme des lipides, Abilify apporte une amélioration de type IV sur la tolérance...
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