Différentes vitamines et nutriments ont pu être proposés pour améliorer l'acné, mais il n'existe aujourd'hui pas de preuves de l'intérêt d'une supplémentation vitaminique ou de l'éviction de certains aliments dans l'acné. Néanmoins, un nombre non négligeable de patients acnéiques présentent une carence martiale dont le traitement semble améliorer la symptomatologie de l'acné.
Chez la femme acnéique, quelques questions simples suffisent à suspecter une carence martiale : la durée des règles, la présence ou non de caillots, une irritabilité, la chute de cheveux, un prurit. Il faut rechercher des sclérotiques bleues, signe de bonne valeur prédictive positive. Enfin, il est nécessaire de doser la ferritine, dont les valeurs normales ne sont pas toujours celles fournies par les laboratoires, mais qui sont en fait identiques à celles de l'homme.
Chez l'homme, une anémie modérée et un taux bas du fer sérique sont rencontrés respectivement chez 25 % à 75 % des malades avec acné nodulokystique. Il semble qu'il s'agisse d'un mécanisme inflammatoire et non pas carentiel. Une carence martiale peut être observée chez les donneurs de sang, et dans ce cas, une supplémentation est justifiée.
Lorsqu'un traitement martial est administré à un malade sous cyclines, il faut s'assurer que la prise des deux médicaments est suffisamment éloignée l'une de l'autre, chacun d'entre eux devant être pris à jeun et à distance des repas, avec de l'eau, ou du jus d'orange pour le fer. Les cyclines chélatent en effet le fer et inhibent leur propre absorption.
D'après la communication du Pr Philippe Humbert, hopital Saint-Jacques, Besançon
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