Biopsies
L'échographie mammaire a beaucoup progressé ces dernières années, permettant de déceler et caractériser de nombreuses lésions infracliniques mesurant jusqu'à 2 mm. Avant l'apparition des biopsies mammaires, de 50 à 80 % des lésions opérées étaient bénignes. Actuellement, les sociétés savantes (Anaes, Société européenne de chirurgie oncologique) recommandent un diagnostic histologique percutané pour les lésions :
- probablement bénignes en cas de risque particulier (imagerie discordante, antécédents personnels ou familiaux, traitement hormonal substitutif, surveillance difficile, grande anxiété) ;
- ambiguës ou suspectes, afin d'optimiser la prise en charge chirurgicale ultérieure.
Ainsi, les lésions bénignes ne sont plus opérées.
Ablation
Cependant, en cas de « terrain à risque », l'ablation d'un nodule peut parfois être envisagée. Si sa taille ne dépasse pas 15 mm, elle pourra être pratiquée par voie percutanée ; deux solutions sont alors possibles :
- son exérèse par macrobiopsie assistée par le vide ; la sonde est placée sous le nodule (manuellement : mammotome® HH) ou à travers le nodule (par tir : Vacora® ; ou par radiofréquence : Senocor®) ;
- sa destruction par radiofréquence ou congélation (cryothérapie).
Ambulatoire
Ces différentes techniques sont réalisées en ambulatoire, au cabinet de radiologie, sous anesthésie locale. La patiente est installée en décubitus dorsal, sans compression mammaire et la procédure est pratiquée sous contrôle échographique. L'incision cutanée mesurant 3 mm, la cicatrice disparaît rapidement. La tolérance est habituellement très bonne et la morbidité très faible (< 1 %). La reprise du travail est possible dans les quarante-huit heures. Le taux d'exérèse complète est supérieur à 80 %. Ces techniques, très récentes et innovantes, séduisent par leur excellent rapport risque/bénéfice. Elles se substituent donc à la chirurgie lorsque l'ablation d'un nodule mammaire bénin de petite taille est nécessaire.
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