La transplantation cardiaque en 2009

Publié le 06/11/2009

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Si les indications restent classiques, certaines contre-indications disparaissent peu à peu.

Crédit photo : ©BURGER/PHANIE

La consommation maximale d’oxygène ou VO2max reste le critère de référence pour l'indication de transplantation dès qu'elle est inférieure à 14 ml/kg/min, chez des patients en insuffisance cardiaque sévère [stade IV pour la NYHA (New York Heart Association)]. « On ne cerne pas toujours exactement ce qu'on attend de la transplantation" explique Patrick LEPRINCE (Paris) " une amélioration de la durée ou de la qualité de vie. Il est par contre évident que le patient doit être opéré avant qu'il n'entre dans le cercle vicieux altération de l'état général- fonte musculaire-ascite - insuffisance cardiaque droite : à ce stade, les résultats de la transplantation sont plus qu'incertains ". Les progrès réalisés ont permis de faire reculer les contre-indications : l'âge limite est repoussé, avec des transplantations réalisées jusqu’à 70 ans et au-delà en fonction de l'état du patient ; les hypertensions artérielles pulmonaires ne sont une contre-indication que si leur irréversibilité définitive est prouvée ; seules les comorbidités majeures sont un obstacle (selon les cas, la transplantation peut être possible en cas d'antécédents de cancer ou de séropositivité) ; enfin l'assistance circulatoire peut permettre de mieux préparer les patients à l'intervention. Le nombre de transplantations cardiaques est d’environ 360 par an en France, mais le nombre de candidats augmente ; 1/5 ne pourra être greffé. Le délai d'attente est assez faible, autour de 3 mois, élément capital car la mortalité (30% par an) est très élevé parmi les patients en attente (certains sont décrétés en "super urgence" pendant 4 jours, ce qui permet dans 80% d'obtenir un greffon en priorité). Le taux de survie est de 70% à 5 ans ; il est certes meilleur chez les plus jeunes, mais reste important chez les plus de 60 ans, dont la survie à 5 ans est d'environ 65 %.