La prise en charge des spondylarthropathies évolue

Publié le 02/01/2002

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Des progrès importants ont été effectués dans les spondylarthropathies, à la fois grâce à la standardisation des méthodes d'évaluation et à l'apparition de nouveaux traitements.
Les spondylarthropathies regroupent notamment la spondylarthropathie ankylosante, les arthrites réactionnelles, le rhumatisme psoriasique, les arthrites survenant dans le cadre des entérocolopathies inflammatoires et un sous-groupe d'arthrite chronique juvénile.
Le groupe international ASAS (Assessment in Ankylosing Spondyllitis) propose un nouveau système d'évaluation thérapeutique selon des critères obtenus dans cinq essais thérapeutiques récents : un patient est considéré comme répondant s'il présente une amélioration d'au moins 20 % et une amélioration absolue d'au moins 10 sur une échelle de 0 à 100 dans au moins trois des domaines suivants (appréciation globale du patient, douleur, fonction, inflammation), une absence d'aggravation d'au moins 20 % et une aggravation absolue d'au moins 10 sur une échelle de 0 à 100 dans le domaine potentiellement restant. Ce système permettra d'évaluer à la fois l'efficacité des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques.
En ce qui concerne les progrès thérapeutiques, les AINS sont toujours la base du traitement médicamenteux. Néanmoins, la mise à disposition des coxibs mieux tolérés sur le plan gastrique que les AINS classiques conduit à les proposer préférentiellement à certains sous-groupes de patients. Par ailleurs, les anti-TNF montrent leur grande efficacité chez les patients souffrant d'arthrites périphériques, mais aussi chez les patients souffrant de formes axiales réfractaires aux AINS.

Dr A. D.