LA SOCIÉTÉ française d'endoscopie digestive (SFED) s'est donné pour principales missions de développer et promouvoir les techniques d'endoscopie digestive, de participer à la formation des médecins et de les alerter sur des pathologies posant un réel problème de santé publique. Cette année, le 18e congrès Vidéo-Digest a consacré une grande partie de ces communications sur les nouvelles techniques de dépistage, de diagnostic et de traitement endoscopique des cancers digestifs, en particulier coliques. Le cancer colique, responsable de 17 000 décès par an et dont l'incidence est en constante augmentation, est encore dépisté trop tardivement. Une meilleure sensibilisation de la population sur des symptômes trop souvent négligés est nécessaire. La campagne de dépistage par Hémoccult, qui a été étendue cette année à 41 départements, devrait couvrir l'ensemble du territoire en 2008. Le test fécal utilisé pour le dépistage de masse, chez les personnes de 50 à 74 ans, sera peut-être remplacé par un test immunologique, plus sensible.
Dépister et traiter les petites lésions superficielles.
Pour les patients présentant un risque élevé de cancer colique (antécédent personnel ou familial), le test fécal n'est pas approprié et l'examen à réaliser en première intention est la coloscopie. Il s'agit du seul examen actuellement capable de dépister et de traiter les petites lésions superficielles de 5 à 10 mm de diamètre. Il est désormais admis qu'il existe un bénéfice réel à retirer ces lésions précancéreuses, dont 10 % évolueront vers un cancer. Le diagnostic de ces petites lésions est possible grâce aux avancées technologiques des endoscopes. La haute définition, la chromoendoscopie électronique (traitement électronique de l'image) et l'endomicroscopie confoncale (analyse histologique) sont de nouvelles techniques validées, améliorant de façon remarquable les performances de la coloscopie.
Si la coloscopie reste l'examen clé dans le diagnostic des cancers coliques, il existe des techniques émergentes alternatives. La colographie virtuelle par scanner (CVS) permet de reproduire la lumière colique en 3 dimensions ainsi que l'environnement péricolique. Il s'agit cependant d'un examen invasif, du fait de la réalisation d'une insufflation par canule rectale, nécessitant une bonne préparation et un marquage des selles à la baryte. Il est indiqué en cas d'échec ou de contre-indication à la coloscopie, notamment en cas de sténose infranchissable.
La vidéocapsule colique est une forme adaptée de la technique de vidéocapsule utilisée dans l'examen du grêle. Mais l'exploration colique expose à des difficultés supplémentaires : capsule plus volumineuse permettant une réserve d'énergie suffisante, nécessité d'une préparation colique astreignante, risque de blocage par une sténose... Cette technique est encore en cours d'évaluation, par de grandes études multicentriques, afin de déterminer sa place et sa validité dans le dépistage du cancer colique.
Point presse lors du congrès Vidéo-Digest.
Le ballon intragastrique
Le deuxième thème important abordé lors de ce 18e Congrès Vidéo-Digest a été celui du traitement endoscopique de l'obésité. Ce traitement consiste en la mise en place par voie endoscopique d'un ballon intragastrique, laissé en place six mois et permettant d'obtenir un amaigrissement de 6 à 12 kg. Cette technique réversible, temporaire et bien tolérée est proposée aux patients ayant un IMC > 45, afin de les faire maigrir avant la chirurgie et de limiter les risques anesthésiques et opératoires, ou en cas d'obésité morbide avec une comorbidité importante, comme alternative à la chirurgie.
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