L’ANTIBIOTHÉRAPIE a réduit de façon drastique la mortalité et la morbidité des infections bactériennes. Cependant l’apparition et l’extension rapide du phénomène de résistance aux antibiotiques ont assombri le tableau, l’augmentation des taux de résistance des germes est devenue ces dernières années un problème de santé publique, certaines infections deviennent aujourd’hui très difficiles à traiter.
C’est pourquoi le panel d’experts internationaux réunis à l’occasion du 16e Eccmid (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases) s’est penché sur les critères qui pourraient permettre de définir les traitements antibiotiques les plus appropriés dans des infections communes telles que les exacerbations des bronchites chroniques, les pneumonies communautaires, mais aussi dans les infections de la peau et des annexes et dans les complications des infections abdominales. Après avoir analysé les données précliniques et cliniques concernant divers agents antimicrobiens, identifié des critères importants, les experts concluent que, au vu d’études récentes, la moxifloxacine (Avelox), fluoroquinolone de deuxième génération, se distingue indéniablement des autres antibiotiques.
Le Pr Francesco Blasi (Milan, Italie) rappelle que les propriétés pharmacocinétiques des nouvelles fluoroquinolones leur procurent des avantages par rapport aux anciennes : leur demi-vie d’élimination est plus longue autorisant une administration uniquotidienne ; les concentrations plasmatiques sont plus élevées (rapport Cm/AUC) ce qui accroît leur pouvoir bactéricide ; elles possèdent un plus grand volume de distribution, d’où leur très bonne diffusion tissulaire.
Le large spectre d’activité de la moxifloxacine couvrant les bactéries Gram –, les bactéries Gram + et les anaérobies, et ses propriétés pharmacocinétiques en font un antibiotique de choix à la fois pour le traitement des infections respiratoires et des infections chirurgicales.
Plus de 20 000 patients.
Dans les infections respiratoires (exacerbations de bronchites chroniques, pneumonies communautaires, acquises, sinusites bactériennes aiguës), l’efficacité clinique de la moxifloxacine a été évaluée au cours de nombreux essais qui ont inclus plus de 20 000 patients.
Parmi ceux-ci les études MOSAIC (1), TARGET (2), CAPRIE (3) ont démontré la supériorité clinique de la moxifloxacine sur des antibiotiques de référence.
Dans l’étude MOTIV (MOxifloxacin Treatment I.V.) menée chez des patients hospitalisés pour pneumonies sévères, la moxifloxacine, administrée en monothérapie une fois par jour, s’est révélée aussi efficace qu’une combinaison de deux antibiotiques à hautes doses, précise le Pr Read (University of Sheffield Medical School, Royaume-Uni).
Infections chirurgicales.
Pour traiter les infections chirurgicales (complications des infections intra-abdominales après chirurgie ou secondaires à un traumatisme, surinfection après amputation) plusieurs antibiotiques sont nécessaires, car ce sont des infections souvent polymicrobiennes.
Le choix de la meilleure option thérapeutique dans des infections mixtes souvent à anaérobies est difficile, le traitement doit viser à la fois des germes aérobies et anaérobies.
Les nouveaux antibiotiques tels que la moxifloxacine, grâce à leurs propriétés pharmacodynamiques et pharmacocinétiques, pourraient se révéler plus efficaces. La moxifloxacine a l’avantage de pouvoir être administrée en monothérapie une fois par jour ; «Nous avons besoin d’essais cliniques contrôlés supplémentaires pour démontrer sa supériorités dans ces indications particulières», conclut le Pr Johannes Bogner (Munich, Allemagne).
Symposium organisé par Bayer HealthCare.
(1) Wilson R. et al. Short-term and long-term outcomes of moxifloxacin 0compared to standard antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis. « Chest », 2004 ; 125 : 953-64.
(2) Finch R. et al. A randomised controlled trial of sequential I.V. and oral moxifloxacin compared with sequential I.V. and oral coamoxiclav, with ou without clarithromycin in patients with community acquired pneumonia requiring initial parenteral treatment. « Antimicrob Agents Chemother », 2002 ; 46 : 1746-54.
(3) Anzueto A. et al. Community- acquired pneumonia recovery in the elderly : efficacy and safety of therapy vs that of levofloxacin therapy. « Clin Infect Dis », 2006 ; 42 : 73-81.
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