Les Myxovirus influenzae sont des virus à ARN de 3 types : A, B, C. Seuls les A et B provoquent des épidémies chez l’homme. Les virus A, divisés en sous-type selon des glycoprotéines de surface : hémagglutinine H et neuraminidase N (ex : A/H1N1) sont instables (mutations ponctuelles = glissement antigénique) d'où une surveillance et adaptation annuelle du vaccin (3 sous-types prédominants de la saison en cours, 2 de type A, 1 de type B).
Les questions à se poser
En curatif
1) Clinique et épidémio- en faveur du diagnostic? Phase invasion brutale : signes généraux (fièvre élevée, frissons, myalgies, asthénie). Phase d’état : signes généraux + s. respiratoires hauts (rhinorrhée, pharyngolaryngite) et bas (toux sèche, dyspnée, algies (céphalées, myalgies, arthralgies) + s. digestifs (enfant et jeune adulte : vomissement, diarrhée) + s. fonctionnels bruyants (céphalées, myalgies, catarrhe), mais examen physique pauvre ! Contexte d'épidémie (cf. sites internet : réseau sentinelle...), notion de contage.2) Diagnostic virologique ? Si: Signes de gravité/ Collectivité de sujets fragiles/ Entourage proche à risque de complication/ Risque de grippe compliquée (ou si hospitalisation)/ Doute diagnostique (dont enfant) 3) Risque de grippe grave et/ou compliquée ? Sujets cible de la vaccination /Nourrisson <6 mois nés prématurés ou porteurs de pathologie lourde/ enfant <18 ans sous aspirine 4) Hospitaliser ? Si : signes de gravité = défaillance respiratoire (dyspnée, polypnée, cyanose), hémodynamique (hypotension artérielle, tachycardie, marbrures, oligoanurie), neurologique (confusion)/ comorbidité décompensée/contexte social 5) Prescrire un antiviral ? si : signes de gravité ; risque de grippe compliquée (même si vacciné) ; hospitalisation 6) Complication ? respiratoire : pneumopathie des 3 1ers jours (= virale, maligne : hospitaliser !); surinfections bactériennes respiratoires : pneumopathie aiguë bactérienne (à J5-J7), otite moyenne aiguë (enfant) ou sinusite (adulte); rares polyradiculonévrites, myocardites
En préventif
1) Vacciner ? Si risque de grippe compliquée 2) Mesures d’hygiène ? oui : transmission interhumaine directe/voie respiratoire (gouttelettes), plus rarement indirecte (mains ou objets souillés : matériel médical !) 3) Traitement post-exposition ? Si risque de grippe compliquée
Ce qu’il faut faire
En curatif :
1) Traiter : Symptomatique : repos, hydratation, antalgiques/antipyrétiques (paracétamol) Pas d’aspirine (syndrome de Reye +++), ni (AINS, corticoïdes, antitussifs); Etiologique : Si signes de gravité, risque de grippe compliquée, collectivité : traitement précoce par oseltamivir (Tamiflu®: 75mg x2/j pdt 5 j, enfant selon poids) ou zanamivir (Relenza®: inhalations 2x5mg, 2x/j pendant 5 j, attention bronchospasme selon terrain)/ Si surinfection bactérienne: antibiothérapie (cf. recommandations) 2) Eviter la transmission : arrêt de travail/ hygiène du patient (se couvrir bouche et nez avec le coude si tousse/ éternue. Se moucher ou/ cracher dans mouchoir en papier, à jeter dans poubelle fermée + laver mains). Masque chirurgical dans salle d'attente/ hygiène du médecin : masque chirurgical à jeter (poubelle fermée) + laver mains (produit hydro-alcoolique), décontaminer surfaces et objets (stéthoscopes, ...).
En préventif
Vaccin annuel/ vaccins grippaux inactivés (Immugrip®, Influvac®), Vaxigrip®), Immunodéprimés, > 65 ans, grossesse tout trimestre, pathologie cardiaque, respiratoire, rénale, neurologique, hépatique chronique grave, diabète, obèsité (IMC > 40), adultes et enfants dès l’âge de 6mois, entourage sujet fragile (ci-dessus) ou nourrissons< 6 mois fragile, soignants, personnels avion, bateau, guides. Traiter dans les 48h post-exposition : Préemptif = oseltamivir 75mg x2/j pdt 5 j (enfant selon poids) si haut risque complication (immunodéprimé, comorbidité grave/instable); Prophylactique = oseltamivir 75 mg/j pdt 10j si risque de grippe compliquée
Ce qu’il faut retenir
Incubation 1 à 3 j/symptômes 5 à 7 j/ transmission interhumaine, aéroportée +++ (gouttelettes toux, éternuements) ou directe (mains, surfaces souillées)/ contagion de 1 j. avant à 6 j. après les symptômes/ efficacité du vaccin en 15 jours/ grippe possible chez un sujet vacciné. Traitement étiologique le plus vite possible (et dans les 48 1ère h hors gravité) si risque de grippe compliquée
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