« Le taux de décès est globalement multiplié par deux après une fracture vertébrale ostéoporotique par rapport au taux de décès attendu à cet âge » a souligné le Pr Bernard Cortet (Lille). Elle a aussi un impact négatif sur la capacité fonctionnelle et la statique vertébrale sans oublier les douleurs chroniques. La technique de cyphoplastie par ballonnets Kyphon® est aujourd’hui bien éprouvée dans la prise en charge des fractures vertébrales. Les études FREE, SAVE et CAFE en attestent, notamment sur le critère rigoureux de la mortalité. L’étude SAVE menée sur la base de données Medicare montre, à quatre ans de suivi, une baisse du risque de décès de 44 % entre les patients traités par cyphoplastie et ceux bénéficiant du traitement conservateur. L’étude FREE, à la méthodologie rigoureuse montre que la qualité de vie s’améliore dès le premier mois et se maintient à deux ans. Idem pour la mobilité et les douleurs. Quant à CAFE, elle objective une reprise des activités quotidiennes chez 75 % des patients très fragilisés.
Intervention irréprochable
La technique percutanée effectuée sous anesthésie générale consiste à rétablir la hauteur de la vertèbre grâce à l’insufflation d’un ballonnet dans la fracture, suivie d’une injection de ciment biologique. « On remplit les canules avec le ciment liquide en appliquant une faible pression pour éviter les fuites » a précisé le Dr Charles Court (hôpital Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre). Les complications comportent de rares fuites dont la fréquence se situe entre 3 à 10 % avec d’exceptionnels retentissements neurologiques, l’embolie pulmonaire dans 0,1 à 0,9 % des cas et l’infection dans 1 % des cas. Elle ne s’adresse pas à toutes les fractures. Les indications dépendent ainsi de l’âge, de la demande du patient et de l’ancienneté ainsi que des caractéristiques fracturaires (douleur, retentissement fonctionnel, déformation). La cyphoplastie a un effet antalgique immédiat et permet une remise sur pied rapide. « Elle diminuerait aussi les fractures des étages adjacents » a ajouté le Dr Cortet.
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